骨科老年患者围手术期护理
摘要：目的：探讨老年骨科患者围手术期的护理方法。

方法：收集老年骨科患者110例，进行术前、术后护理。

结果：经过术前、术后针对性护理，患者能积极配合手术治疗，康复良好。

结论：针对老年患者特殊的生理心理特征，采取有效围手术期护理，可减少并发症发生，有效提高护理质量。

关键词：老年；骨科；围手术期；护理体会
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0421-01
老年骨折患者由于机体免疫力下降，加上骨折后长期卧床，出现忧郁孤独、烦躁不安等心理。

术后容易发生并发症，影响手术效果，甚至危及生命。

如何针对老年人特殊的生理心理特点，采取有效的临床护理、预防措施，成为骨科护理人员的重点课题。

我科于2010年1月至2012年1月共收治110例老年骨折住院患者，采取了针对性的护理措施，取得了较好的效果，现报道总结如下。

1临床资料
我院2010年1月至2012年1月收住老年骨折患者110例，其中男76例，女34例；年龄60～69岁66例，70～79岁24例，80岁以上10例。

平均年龄70.4岁。

110例患者中：股骨颈骨折61例，股骨粗隆间骨折34例，胫腓骨骨折11例，踝部骨折5例。

伴有高血压25例，糖尿病者3例。

2术前护理
2.1一般护理：禁烟、禁酒。

常规检查血、尿、粪便常规、出血凝时间，肝肾功能，心电图，核磁共振等，禁烟。

指导患者在床上大小便，深呼吸锻炼肺功能，难以入眠患者，给予适当镇静药物保证睡眠。

术前对老年患者应进行充分的术前准备，深入病房详问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并发症的因素。

2.2心理护理：老年患者由于日渐衰老，生活自理能力下降，对自己独立生活常常感到自豪。

但因意外伤害造成肢体活动受损，卧床不起，生活不能自理，心情非常沉重。

常常会出现，忧郁、不安、烦躁、易怒，对生活、治疗悲观，不愿配合治疗。

我们结合老年骨折患者的心理特点，采取了以下护理措施：（1）稳定情绪，争取合作。

与患者进行亲切的交谈，加强医务人员和患者的沟通。

耐心细致的讲解骨折的性质、程度，手术效果及目的，手术过程及手术时间、术后如何功能锻炼。

同时请相同手术成功的患者与其交谈，使患者对自己的疾病有所认识，树立战胜疾病的信心。

积极配合治疗。

（2）了解患者的心理特征，消除患者焦虑情绪。

有文献报道焦虑程度过重会影响手术效果，其可能导致体内儿茶酚氨及控制体内抗体生成，减缓伤口组织再生，减少淋巴细胞、嗜酸性细胞数目，使淋巴细胞组织重量下降，对感染的敏感性增加，影响伤口愈合[1]。

而老年患者因为意外伤害多出现紧张、恐惧、焦虑的情绪。

我们在术前精神上给予患者安慰，生活上给予照顾，指导患者及患者家属配合医护人员，针对性地做好患者思想疏导工
作，减轻患者的心理负担，缓解患者的焦虑情绪。

（3）感情支持：尊重老年患者，认真倾听患者的感受。

老年人反应迟钝、接受能力差，在治疗护理过程中要深入了解其思想动态及情感需求，给予患者必要的同情、关怀，使患者感到温暖，减少患者对医院的排斥感。

同时做到态度和蔼、应耐心细致、动作轻巧敏捷，技术操作熟练，努力使患者满意，患者一种安全感、亲切感，从而取得患者的信任，使之配合治疗。

（4）争取家属配合。

老年患者生病时孤独感尤其强烈，特别希望得到亲人的关怀。

住院期间应给予患者更多的关心、体贴，尽可能地取得家属的配合，让其多陪伴患者，给予精神安慰，满足合理需求，使患者以良好的心态接受治疗。

2.2饮食营养护理：老年患者器官功能减弱，消化道吸收功能下降、心脑血管疾病增多、身体免疫力差，应针对性的安排饮食计划。

术前对患者及家属进行饮食、营养宣传，让其明白合理饮食对疾病康复的作用。

根据患者自身情况采取个性化的饮食指导。

饮食应以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。

骨折初期，饮食宜清淡、易消化、易吸收。

骨折2～4周，则应进一步加强高营养，以满足骨痂生长的需要。

此时应多吃牛奶、鱼类、蛋类、动物肝脏、骨头汤，绿叶蔬菜等，富含维生素，钙及蛋白质的食物。

骨折后5周以上，可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物，主食粗细粮合理搭配。

对伴有糖尿病的患者坚持低糖低盐饮食、高血压等心血管疾病患者低脂低盐饮食。

3术后护理
预防并发症的发生及护理：
3.1严密观察病情变化：老年人身体各器官功能减退，对手术耐受较差。

术后细心观察患者是否有皮肤肿胀，对肾功能不全者，注意观察尿量，鼓励患者多饮水，有尿及时排出。

注意呕吐物和排泄物的性质、颜色和数量，注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化。

对糖尿病患者要定时监测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。

术后前三天食含盐食物，少食甜食，有利于减少便秘[2]。

如有异常情况及时报告医生处理。

3.2褥疮的预防：老年患者骨折后长期卧床，机体抵抗力下降，容易引起褥疮等并发症。

老年人皮肤营养弹性下降，局部组织长期受压很容易发生褥疮，故应嘱咐患者每2～4h翻1次身，入院后给予气垫床或臀下垫海绵垫、防褥疮垫。

在受压部位应用透明贴，促进血液循环。

3.3静脉血栓：老年骨折卧床后血液流动变缓，加上自身血液粘稠度较高，骨折后造成血管壁损伤，因此极易形成静脉血栓。

严密观察患肢的血运、感觉、活动情况。

嘱咐患者主动活动，提高肌肉的肌力，对不能自主活动的，应协助患者定时更换体位，太高患肢，增加患肢血流。

防止静脉血液淤滞。

重视患者的疼痛，术后24h内，患者疼痛较剧，可采用药物止痛措施。

早期进行功能锻炼。

3.4康复指导：指导老年人做康复指导，说明早期运动的重要性。

嘱咐其活动量要由小到大逐渐进行，循序渐进，不能急躁。

活动过程，应有家属扶助，防止跌掉，密切观察患者身体情况，如有异常，
及时与医生联系。

总之，针对老年骨折患者特殊的心理、生理特点，进行针对性的个性化的护理可促使骨折早日康复，提高老年人生活质量。

参考文献
[1]王建荣，刘玉春，马燕兰.老年护理观念及老年人特殊问题的护理[j].中华护理杂志，2003，38：959
[2]张莉.骨科围手术病人饮食指导与减少便秘的发生[j].中华护理杂志， 2003，2：102。