调解口头协议

当事人姓名张三性别男民族汉年龄 53 职业或职务农民联系方式13xxxxxxxxx 身份证号码 350xxxxxxxxxxx

单位或住址 xx市xx街道xx社区XX路XX号

当事人姓名李四性别男民族汉年龄 48

职业或职务农民联系方式 13xxxxxxxxx 身份证号码350583xxxxxxxxx 单位或住址 xx市xx街道xx社区XX路XX号

纠纷主要事实、争议事项：某年某月某日张三和李四因李四在工作时碰掉了张三

的手机，手机屏幕摔碎了，发生口角，两人越吵越凶，甚至要动手打架。张三说

是因为李四弄坏了他的手机屏幕，张三要求李四赔偿手机屏幕并赔赔礼道歉

经调解，自愿达成如下协议：1、李四向张三诚恳道歉，并当场赔偿手机屏幕损

失200元。2、李四不再追究张三责任，不得再以此和张三吵架，双方互相达成

谅解。

履行方式、时限：本协议自签订之日起生效，张三当场赔偿李四200元钱现

金并道歉

见证人（签名）王五

2019 年10月11 日

备注：此表由事发所在单位(公司）填写。