及异物，敞开死腔．用双氧水、碘伏、生理盐水等多次冲洗创 面。将底膜覆盖创面及周缘皮肤，剪掉创面上方部分，将凡 士林纱布或碘纺纱布置入创面基底。将吸引乳胶管置于其 上，再将一块修剪成创面大小的纱布覆盖在其上方；从创面 两侧将引流管引出；擦干周围皮肤及底膜，将防水自粘薄膜 粘贴密闭，保证不漏气，后开放负压，根据临床实际情况，使 用间隙或持续负压，并适当调整负压大小口］。
氧气，并在繁殖过程中释放内毒素、外毒素及其他毒性成分， 运用负压创面治疗技术，创面被透明贴膜完全封闭，阻止了 外来菌的入侵，通畅的引流还可将存留于伤口局部的坏死组 织、细菌、分泌物等自伤口吸出，减少了细菌繁殖的培养基。 血液循环的增加，也为创面提供了吞噬细胞和抗体成分，有 利于发挥血液系统的防御功能和免疫监视作用¨】。 ３．４负压吸引促进创面组织各种修复因子的表达 由于负
Ｍａｎａｇｅ。２００３，４９（１１）：５２—６６
１３
陈绍宗，曹大勇。李金清，等．封闭负压引流技术对刨面愈合过 程中原癌基因表达的影响．中华整形外科杂志。２００５，２１（３）；
１９７－１９９
１４
石冰。陈绍宗．张萍。等．封闭负压引流技术对人肉芽创面
ＭＭＰ－１、ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－１３
ｍＲＮＡ表达的影响．中华整形外科
ＮＰＷＴ技术应用于普通外科手术及感染创面的治疗，并将 其命名为负压封闭引流技术（ｖａｃｃｕｍ
ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ）。
２０００年，许龙顺等［６］对ＮＰＷＴ技术的作用机制进行了血流 动力学及分子生物学方面的研究，并自行研制了密闭性敷料 用于慢性难治性伤口的治疗，疗效显著。２００６年，李靖等［７］ 以兔耳背全层皮肤缺损创面为模型，给予ＮＰＷＴ治疗，发现 ＮＰＷＴ能扩张毛细血管，促进血管出芽增生，并能加强内皮 细胞间的连接，促进血管基膜恢复完整，从而改善创面微循 环，有利于创面愈合。吕小星等¨３研究发现，ＮＰＷＴ技术可 以提高慢性刨面创周组织中血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）及 转化生长因子一Ｂ（ＴＧＦ－ｐ）的表达。从而促进创面愈合。李跃 军等［９３以小家猪背侧皮肤缺损为模型进行研究，发现ＮＰＷＴ 治疗既能上调急性创面伤口周围表皮角质形成细胞的尿激 酶型纤溶酶激活剂（ｕＰＡ）和尿激酶型纤溶酶激活剂受体
慢性刨面的愈合［”Ｊ“。 ＮＰＷＴ是一种新兴的高效、方法简单的促进创面愈合 的治疗技术。与常规开放式换药比较，具有创面愈合快、感染 率低、更换敷料次数少等优点，在国内外其应用越来越广。 相信随着该技术的基础研究与临床应用研究的不断深人，技 术方法和材料的不断改进、国产化率的不断提高，还将研制 出更经济、方便的负压吸引装置及敷料，适应平时和战时创 伤救护的需要。 参考文献
１０
袁方，李亚洁，谭玲玲．负压伤口疗法的研究进展．护理研究。
２００４，１８（１２）１２０７４－２０７５
１１
Ｋａｕｆｍａｎ ｗｏｕｎｄBiblioteka ＭＷ．Ｐａｈｌａｎｄ
ＤＷ．Ｖａｃｃｕｍ—ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｃｌｏｓｕｒｅ
ｔｈｅｒａｐｙｌ
Ｎｕｒｓｉｎｇ，
ｃａｒｅ
ｎｕｒｓｉｎｇ
ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ
万 方数据
・１９２・
平衡，应注意监测每天吸出的渗出物中所含的蛋白．计算并 及时补充营养需要；④当吸引管道在连续负压吸引后发生塌 陷。或因漏气导致负压丢失，应及时更新管道或重新封闭，以 免影响治疗效果｝⑤生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限， 而且毛囊，皮脂腺的细菌会逐渐移到皮肤表面，故需定期更 换生物透性薄膜和消毒皮肤。 ３负压创面治疗技术促进创面愈合的基本原理 负压创面治疗技术作为修复和覆盖软组织创面的一种 新治疗技术，其原理是以材料作为引流管与引流面的中介， 使引流由点到面，变开放创面为相对闭合创面，防止创面污 染和继发性感染；在负压的作用下，还能增加创面血流量，刺 激肉芽组织生长，同时又有压迫止血作用。目前负压创面治 疗技术促进创面愈合的作用机制尚未完全阐明，但众多研究 表明与以下几大因素有关。 ３．１创面封闭提供了湿润的创面愈合环境 创面的湿润
６ ５ ４
ｒｇ，１９９３，９６（９）：４８８—４９２ Ｍｏｒｙｋｗａｓ ＭＪ，Ａｒｇｅｎｔｓ ＬＣ，Ｓｈｅｌｔｏｎ－Ｂｒｏｗｎ ＥＩ，ｅｔａｌ．Ｖａｃｕｕｍ－ａｓ－ ｓｉｓｔｅｄ
ｃｌｏｓｕｒｅ：ａ ｎｅｗ
ｍｅｔｈｏｄ
ｆｏｒ ｗｏｕｎｄ
ｃｏｎｔｒｏｌ
ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：
ａｎｉｍａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｎｄ ｂａｓｉｃ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ．Ａｎｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９９７，３８
ＮＰＷＴ）又称真空辅助闭合疗法（ｖａｃｕｕｍ 吸引创面闭合疗法（ｓｕｃｔｉｏｎ
ｗｏｕｎｄ ｃｌｏｓｕｒｅ
ｔｈｅｒａｐｙ），是近几
年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术。该技术是将吸 引装置与特殊的伤口敷料连接后，使伤口保持在负压状态， 可以改善创面微循环，促进创面肉芽生长。减少细菌定植和 繁殖，保持伤口环境湿润，从而达到治疗创面的目的。国内 外学者将负压创面治疗技术应用于多种急、慢性创面的治疗 或促进移植皮肤、皮瓣的成活。均取得了良好的效果。 １负压创面治疗技术的进展 １．１国外的发展状况 早在２０世纪７０年代，前苏联就有
１．２
负压吸引方式及压力
负压吸引方式分为持续性吸
引和间隙吸引两种，对急性伤口通常早期采用持续性吸引 治疗４８ ｈ，以减少组织间隙液体积聚，去除淤滞的液体，利 于引流；以后采取间隙吸引治疗，以刺激细胞和组织生长。 研究表明，间隙吸引比持续式治疗更能增加毛细血管血液 供给，当引流物较多时，负压吸引的持续时间可延长４８
组织挫裂伤及软组织缺损、骨筋膜室综合征、开放性骨折可 能合并感染者、关节腔感染需切开引流者、急性骨髓炎需开 窗引流者、体表脓肿和化脓性感染、腹腔内脏外伤和急症术 后需引流者［１Ｊ“。 使用过程中需注意：①早期合理应用可起到事半功倍的 疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁，则要权衡 利弊，不应盲目滥用；②配合抗感染治疗技术使创面处于负 压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视；③防止发生负氮
激，创面组织周缘毛细血管几乎闭塞，负压吸引时创面处于
闭塞的毛细血管在负压作用下可重新开放［４“］。 ３．３创面封闭抑制了细菌繁殖创面细菌大量繁殖阻碍了
９
李跃军，曹大勇，陈绍宗．封闭负压引流技术对创面愈合过程纤 溶酶原激活剂级联表达的影响．中华整形外科杂志，２００６，２２
（７）：３０６－３０８
组织愈合，细菌消耗了组织赖以修复的基本元素——营养和
（６）：５５３－５６２
裘华德．主编．负压封闭引流技术．北京：人民卫生出版社．
２００３．８５—２４２
许龙顺．陈绍宗．负压对创面血流量的影响．第四军医大学学 报，２０００，２１（８）：９７６—９７８
液体淤滞，减少甚至阻碍了毛细血管血液向伤口床的供应， 不利于伤口的愈合，血液循环不畅也增加了局部感染的机 会。通过负压引流有助于去除淤滞的液体，减轻水肿，利于
２．２
多篇文献报道了应用负压治疗创面和伤口［１】。１９８５年， Ｃｈａｒｉｋｅｒ等∞］开发出一套独特的器材用于ＮＰｗＴ，即用纱 布包裹一根扁的外科引流管放迸伤口内，盖上透明薄膜，将 引流管接负压泵。１９９３年，Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ等［３］首次将负压应 用于治疗四肢软组织创面感染，得到肯定效果，该方法很快 被推荐到各种软组织缺损和感染的临床治疗中。后来， Ｍｏｒｙｋｗａｓ等ｎ］研究发展了负压创面治疗技术，他们运用动 物模型比较负压创面治疗技术与盐水纱布敷料对慢性伤口 的疗效，结果显示，ＮＰＷＴ法在增加创面局部血流量、促进 成纤维细胞生长、降低创面细菌数量等方面显著优于对照 组。１９９５年ＮＰＷＴ疗法被美国ＦＤＡ批准使用，之后，此疗 法被广泛应用于急、慢性伤口的治疗及外科手术切口的愈 合治疗。
杂志，２００３，１９（４）：２７９－２８１ （收稿日期：２００８一０５—２０）
万 方数据
８ ７
李靖，陈绍宗．封闭负压引流术对创面微循环流速和血管口径 影响的实验研究．现代康复，２０００，４（１２）１１８４８—１８４９ 吕小星。曹大勇，陈绍宗，等．封闭负压引流技术对人慢性创面 周围组织ＰＤＧＦ及ＴＧＦ－ｐ表达的影响．中国美容整形外科杂 志，２００６，１７（６）：４７０－４７２
血液循环。负压可促使细小动脉扩张，有丝分裂增加，产生 新的毛细血管床。另外慢性伤口由于感染和创面的炎性刺
国内的发展状况
１９９４年，裘华德等［５］引进德国
患者的综合情况，对吸引方式和吸引压力做出合理的设置 和调整。 ２．３观察和管理观察创面每日引流量。引流物的性状，有 无活动性出血，疼痛。薄膜下是否积液，引流管是否通畅，创 缘有无皮损或张力性水疱、毛囊炎。引流７～１４ ｄ后，揭开 薄膜，视创面情况决定二期手术或继续封闭引流Ｄ．１０］。 ２．４适应证及注意事项 ＮＰＷＴ技术的适应证为严重软
ｗｏｕｎｄｓ．Ｏｓｔｏｍｙ
Ｗｏｕｎｄ
压的作用，降低了组织间压力，同时使伤口周围的氧张力下 降，刺激修复的启动信号，有利于及时清除坏死组织，促使机 体纤溶蛋白激活物及其他酶释放；伤口内发生纤维蛋白溶 解．可增强胶原组织的生长，并形成加快纤维蛋白溶解的环 境，进行自溶性清创；ＮＰＷＴ后，原癌基因ｃ－｛ｏｓ、基质金属蛋 白酶（ＭＭＰｓ）等的表达下降，ｃ－ｆｏｓ的减少又部分或完全阻 断了ＭＭＰｓ的表达，使创面细胞表达的胶原成分得到了保 护，胶原的降解受到了控制，阻止了胶原蛋白的丧失，加速了
２００３，１５（４）１３１７
１２
Ｓｉｂｂａｌｄ ＲＧ，Ｍａｈｏｎｅｙ Ｊ．Ｔｈｅ Ｖ．Ａ．Ｃ．Ｔｈｅｒａｐｙ Ｃａｎａｄｉａｎ Ｃｏｎ－
ｓｅｎｓｕｓ
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ｉｎ
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ｏｎ
ｔｈｅ
ｕｓｅ
ｏｆ ｖａｃｕｕｍ－ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｃｌｏｓｕｒｅ
ｃｈｒｏｎｉｃ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ－ｔｏ－ｈｅａｌ
１
周常青，译．美国负压创面治疗技术，北京；科学技术文献出版 社，２００５．卜２