学院北京协和医学院北京协和医院血管外科 通信作者：刘昌伟，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｃｗ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
万方数据
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颈动脉狭窄是脑卒中重要的发病原因，而下肢 动脉硬化闭塞症是血管外科常见疾病，因为动脉硬
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Ｓｍｏｋｉｎｇ（ＯＲ＝２．１２２，９５％Ｃ／：１．１４３—３．９４０），ｃｏｒｏｎａｒｙ
动脉狭窄程度≥５０％定义为存在颈动脉狭窄，对双 侧颈动脉均存在病变者，按狭窄程度重的一侧统计 狭窄程度。
化是一种全身性病变，所以在下肢动脉硬化闭塞症 患者中同时合并颈动脉病变的风险较高，对该人群
进行颈动脉病变筛查具有重要的临床意义。１ ｏ。超
５．统计学分析：采用ＳＰＳＳ １７．０分析数据，计量 资料以ｘ±ｓ表示，计数资料以百分比表示，组间计
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Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｚｈｅｎｇ Ｙｕｅｈｏｎｇ，Ｌｉ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｓｏｎｇ Ｘｉｔａｏ，Ｌｉｕ Ｂａｏ，Ｌｉｕ Ｃｈａｎｇｗｅｉ。Ｎｉ ＩＪｅｎｇ，ｚｅｎｇ Ｒｏｎｇ，Ｙｅ Ｗｅｔ．
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Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
１００７３０，Ｃｈｉｎａ
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉｕ Ｃｈａｎｇｗｅｉ，Ｅｍａｉｆ：ｆｉｕｃｗ＠ｒｉｐ．ｓｉｎｃａ ｃｏｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｏｆ １０ｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ．ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ
（９５％ＣＩ：０．０７２～０．９９３），Ｐ＝０．０４９
３．分析指标：回顾性收集患者的年龄、性别、伴
随疾病、脑缺血病史及症状、术前下肢动脉影像资 料、颈动脉超声检查资料、治疗方式、麻醉方式、围手
３．无症状颈动脉狭窄对下肢病变治疗的影响： 围手术期共发生１例脑梗死，在颈动脉狭窄组 （１／７７，１．３％）。该患者在术前评估过程中发生脑梗 死，下肢动脉病变最终采用保守治疗。非颈动脉狭 窄组无脑血管不良事件发生。在本组患者中限于脑 梗死为个案，无法进行有效的统计学分析。在颈动 脉狭窄组中，采用保守治疗的患者共１７例，局麻介
数资料比较采用）（２检验。危险因素评估采用二元
声多普勒检查因其无创、简便、价格低廉等优点，已 成为颈动脉疾病的常用筛查手段。已有下肢缺血合 并颈动脉狭窄筛查相关报道并未采用统一的诊断标
准，不同文献问异质性较大，同时针对国人群体的相 关报道较为少见怛！。当前较为公认的颈动脉狭窄
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
狭窄处收缩期峰值流速≥２３０ ｃｍ／ｓ，定义为狭窄程
度／＞７０％；彩色多普勒超声上局部存在明显狭窄，血
流速度高、低或探测不到，定义为狭窄程度接近闭
１２例（３．４％）、手术治疗４２例（１２．１％）。年龄４５～ ９０岁，平均年龄（６７±９）岁。合并高血压病２２３例 （６４．１％），糖尿病１６２例（４６．６％），冠心病８６例 （２４．７％），高脂血症７５例（２１．６％），吸烟２０９例 （６０．１％），肾功能不全１０例（２．９％）。
２．纳人与排除标准：纳入标准：（１）年龄≥
２．合并无症状颈动脉狭窄危险因素分析：吸烟
（ＯＲ＝２．１２２，９５％ＣＩ：１．１４３—３．９４０）、冠状动脉粥 样硬化性心脏病（ＯＲ＝１．９３９，９５％ＣＩ：１．０５８— ３．５５２）、高血压病（ＯＲ＝１．８８２，９５％ＣＩ：１．０２５— ３．４５７）是与其相关的危险因素（表１）。
表１合并无症状颈动脉狭窄相关危险因素分析
（０．６％），闭塞者１９例（５．５％），合计病变程度≥ ７０％或闭塞者为４４例（１２．６％）。
多普勒超声检查资料，了解其合并无症状颈动脉狭 窄的比例，分析与之相关的危险因素。
一、对象与方法
１．对象：纳入北京协和医院血管外科２０１２年 ９月１日至２０１４年９月１日期间收治的３４８例既往
无神经病学病史与症状的下肢动脉硬化闭塞症患 者，男２７０例，女７８例。其中保守治疗４４例 （１２．６％）、介入治疗２５０例（７１．８％）、杂交手术
４５岁；（２）存在慢性下肢缺血临床症状；（３）客观影
像诊断下肢动脉硬化闭塞症。排除标准：（１）存在
颈内动脉系统脑缺血症状或脑梗死病史；（２）既往
颈动脉狭窄外科治疗病史；（３）既往下肢动脉外伤、 手术治疗病史；（４）存在免疫或凝血系统疾病；（５） 下肢动脉栓塞。
注：其中高血压与冠心病存在交互作用，乘积项ＯＲ＝０．２６８
术期脑血管不良事件发生率等相关信息。 ４．颈动脉狭窄诊断标准：参考北美超声放射学
会颈动脉狭窄诊断标准’３ｊ，颈总动脉分叉部位及颈
内动脉起始部位局部存在斑块，收缩期峰值流速≥
１２５
ｃｍ／ｓ，定义为狭窄程度ｉ＞５０％；局部存在斑块，
入治疗的共５５例，全麻开放手术或杂交手术治疗的
共５例；在非颈动脉狭窄组，采用保守治疗的患者共 ２７例，采用局麻介入治疗的共１９５例，采用全麻手 术治疗的共４９例。颈动脉狭窄组下肢动脉病变采 用全麻手术治疗的比例（６．５％，５／７７）明显低于非
ｅｖｅｎｔｓ
ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ
Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｖａｓｃｕｌａｒ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ
Ｕｎｉｏｎ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｃｏｌｌｅｇｅ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ．
ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｉｅｓ ａｎｄ
二、结果
１．无症状颈动脉狭窄发生率：共纳入３４８例患 者，７７例患者合并颈动脉狭窄（２２．１％），其中双侧
病变者６例（１．７％），颈动脉狭窄程度在５０％一
超声诊断标准来自北美超声放射学会∞ｊ。本研究
应用该标准回顾性分析下肢缺血患者的颈动脉彩色
７０％之间者３３例（９．５％），在７０％～９９％之间者 （含等于７０％）２３例（６．６％），接近闭塞者２例
ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ａｒｔｅｒｙ
ｄｉｓｅａｓｅ（ＯＲ＝１．９３９，９５％ＣＩ：１．０５８—
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３．５５２）ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＯＲ＝１．８８２，９５％ＣＩ：１．０２５—３．４５７）ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ
ｂｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｉｎ
ｗｉｔｈ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ（６．５％ＶＳ ｌ ８．１％，ｘ‘＝６．１４２，Ｐ ２ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ０．０１３、．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉＳ ｈｉｇｈ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ．Ｓｍｏｋｉｎｇ，ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．
评估其对下肢动脉病变治疗的影响。方法纳入北京协和医院血管外科２０１２年９月１ Ｅｔ至２０１４年 ９月１日期间收治的３４８例既往无神经病学病史与症状的下肢动脉硬化闭塞症患者，回顾性收集术 前颈动脉超声检查及流行病学资料，以局部斑块情况和收缩期峰值流速为指标，诊断是否存在颈动脉 狭窄并对狭窄程度进行评估，狭窄程度／＞５０％定义为存在颈动脉狭窄，采用二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析寻 找与其相关的危险因素，并对颈动脉狭窄组与非狭窄组下肢动脉病变治疗方式的选择进行比较。 结果共７７例患者合并颈动脉狭窄（２２．１％），狭窄程度１＞７０％或闭塞者４４例（１２．６％）。吸烟（ＯＲ＝ ２．１２２，９５％ＣＩ：１．１４３～３．９４０）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（ＯＲ＝１．９３９，９５％Ｃ／：１．０５８～３．５５２）、高 血压病（ＯＲ＝１．８８２，９５％Ｃ／：１．０２５—３．４５７）是与其相关的危险因素。对合并颈动脉狭窄的患者，临 床医生对下肢动脉病变采用全麻手术治疗的比例为６．５％，明显低于未合并颈动脉狭窄者的１８．１％ （×２＝６．１４２，Ｐ＝０．０１３）。结论下肢动脉硬化闭塞症合并无症状颈动脉狭窄的发生率较高，吸烟、 冠心病、高血压病是与其相关的危险因素。 【关键词】 动脉硬化，闭塞性；下肢；颈动脉狭窄；超声检查，多普勒，彩色