中国伤残医学2011年19卷第12期Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine,2011,Vol.19,No.12肝癌患者介入治疗术后并发症的观察与护理
吴俊满许庆华王海燕胡瑞菊周德玉
(大庆市第二医院，黑龙江大庆163461)
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1673—6567（2011）12—0075—02
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，因肝癌缺少特异性症状，故多数病人明确诊断时已是肿瘤的中、晚期而丧失了手术治疗的时机。

介入治疗的应用，成为除手术外治疗中、晚期肝癌的首选方法，使患者的生存期得以明显延长[1]。

本文总结了我科46例原发性和继发性肝癌患者介入治疗后的临床护理体会。

现就主要并发症的发生原因及护理对策报告如下。

1临床资料：2008年6月~2010年6月46例肝癌患者。

其中男性37例，女性9例，年龄24~65岁平均46岁。

原发性肝癌40例，继发性肝癌6例；行单次TACE治疗35例，2次者9例，3次者2例。

2护理方法
2.1发热：本组46例病人中并发发热29例，主要为栓塞部位肿瘤细胞的缺血坏死所产生的吸收热引起。

介入术后回病房的患者要连续3天监测4次温，体温多在37.6~38.5℃之间。

用明胶海绵栓塞者发热更高，持续时间更长。

术后3天内遵医嘱给予抗菌药物治疗，体温超过39℃则按常规发热护理即可[2]。

高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理降温，加强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保持室内空气清新，环境安静。

病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，24小时后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。

同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。

2.2穿刺部位出血或血肿：穿刺部位出血的患者有2例，介入术后要建立24小时特护记录，除了记穿刺点进行局部加压包扎、压迫8~12小时外，更重要的是注意观察病人局部情况，每15~30分钟观察1次足背动脉搏动，比较术前是否减弱或消失，皮色及皮温是否有变化，穿刺点有无疼痛及肿胀感。

嘱患者术后24小时内卧床休息，不要过频翻身，穿刺侧肢体保持伸直位、并制动8~12小时。

对于出现较大的血肿，可在血肿内注射透明质酸酶1500~3000iu，以减轻疼痛，促进血肿吸收。

2.3栓塞治疗综合症是介入治疗较多见的并发症，主要表现为：（1）胃肠道反应。

胃肠道不适的患者有2例，由于化疗药物本身的副作用，术后病人常出现恶心、呕吐、食欲不振，除积极给予止吐药控制呕吐外，应鼓励病人进食清淡易消化、高热量饮食，宜少量多餐。

对呕吐频繁者暂禁食，并给予补液以防止水、电解质平衡失调。

（2）腹痛和食欲下降。

腹痛和食欲下降的患者有8例，病人术后护士要经常巡视病房，1~7天常有腹痛、食欲下降、恶心、呕吐的症状。

可遵医嘱给予吗啡、胃复安等。

指导病人术后4~6小时进易消化、多种维生素、低脂肪清淡饮食。

2.4骨髓控制：骨髓抑制的患者有2例，多数化疗药物对机体免疫功能有影响，化疗后易并发感染。

当白细胞降低时应给予保护性隔离，病室每日紫外线空气消毒1次，通风30分钟，减少探陪人员，一切治疗护理严格按程序进行，加强无菌观念。

做好口腔护理，饭后漱口，鼓励病人多饮水以促进毒素排泄。

遵医嘱给予白细胞生成素或惠尔血皮下注射，效果佳。

若血小板减少者，注射后应压紧穿刺处皮肤，时间宜稍长些。

2.5肾功能损害：肾功能损害的患者有1例，主要是由于化疗药物对肾脏的毒副作用所致，可出现少尿，无尿等临床表现。

为防止肾功能损伤，护理时应将尿量及颜色作为观察的重要指标。

记录24小时尿量1次。

如输液后24小时内尿量少，应遵医嘱肌注或静注速尿。

严格记录24小时出入水量，及时补充液体，并鼓励患者多饮水，以加速造影剂排泄，保持肾功能。

2.6留置导尿：留置导尿的患者有2例，患者术后6小时内不能自行排尿，原因是患者对术后的卧位不适应，或是栓塞综合症导致的反射性腹痛，使患者产生排尿困难。

遵医嘱给予导尿术并留置到第2天。

3结果：经过对46例患者的护理得出，本组46例病人中并发发热29例，出血2例，肾功能损害1例，骨髓抑制2例，胃肠道不适2例，腹痛和食欲下降的患者8例，留置导尿2例。

4讨论：肝癌TACE临床并发症恶心、呕吐、食欲不振、上腹疼痛、发热是TACE术后的常见的并发症，其余并发症较少见。

（1）恶心呕吐、食欲不振是化疗药物的毒副作用，部分为栓塞剂流入胃十二指肠供血动脉所致。

因此在行TACE治疗前，应常规进行消化道检查，以排除消化道病变，并按医嘱给予止吐、护胃或H2受体拮抗剂预防治疗，在药物控制的前提下，调节患者情绪，可用分散注意力、聊天、调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低呕吐的发生率及严重程度。

（2）观察腹痛的情况：介入治疗对肝脏有一定的损害，由于肿瘤组织的缺血坏死，以及病变对肝包膜的刺激，加之栓塞剂的注入，大部分患者出现不同程度的腹痛。

疼痛因个体差异较大，表现不一。

护士须经常巡视患者，听取主诉，准确及时向患者解释清楚疼痛的原因，以免患者紧张和加重心理负担，主观上减轻患者疼痛的程度。

采用心理疏导的方法，分散患者注意力，给予精神上的安慰，增强心理承受力。

密切观察腹痛的部位、时间、性质及程度等，给予对症处理，疼痛严重者，遵医嘱应用镇痛药物。

5小结：原发性肝癌患者经TACE术治疗后可能出现的并发症采取预防措施，对常见并发症的症状及体征做到早发现、早诊断、早处理，保证介入治疗的效果。

护理人员运用熟练的操作技能，敏锐的观察力和处理紧急问题的应急能力，及时正确的做好护理中的各个环节，积极给予健康教育及心理
摘要目的：通过对46例肝癌患者介入治疗术后并发症的观察与护理。

方法：2008年6月~2010年6月46例肝癌患者进行了肝动脉内化疗药物灌注+栓塞术(TACE)，术后所有患者给予定期随访。

结果：本组46例病人中并发发热29例，出血2例，肾功能损害1例，骨髓抑制2例，胃肠道不适2例，腹痛和食欲下降的患者8例，留置导尿2例。

结论：虽TACE是一种微创手术，但术后仍应密切观察生命体征和病情变化，及时防治TACE引发的并发症。

关键词肝癌；介入治疗；护理；并发症
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支持，促进患者心理及疾病的康复。

做好患者饮食护理，使患者积极配合治疗，减少并发症的发生，保证介入治疗的顺利完成，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。

，经过上述的护理，患者症状减轻，肿块缩小，延缓复发，较少转移和生活质量提高，生存时间延长，大大提高了晚期原发性肝癌的治疗效果，无1例患者死于并发症，生存期都在1年以上。

参考文献
[1]张天泽.肿瘤学[M].天津：天津技术出版社，1995.1548.
[2]吴恩惠.介入性治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1993.217.
(收稿日期：2011—10—29)
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