人类死亡往往伴随着疾病痛苦和死亡的恐惧，在“安乐死” 尚不合法的情况下，选择临终关怀是走往人生旅程的最佳方 式。 缓解了丧亲、丧友的悲痛，给予他们必要的精神、情感支持 和照护援助。
节约了大量人力、物力和财力。
情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述
临终关怀的意义
社会竞争激烈，家庭核心化，照护能力锐减—— 难以承受长期照护开展临终关怀事业，实现临终

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临终关怀的历史与现状 截至2002年，全世界已有 40多个国家开展了临终关怀服务。
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临终关怀服务理念
以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care） 尊重临终病人的尊严和权利 以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量 接纳死亡，加强死亡教育 提供全面、整体照护 注重临终患者家属的心理支持
临床死亡期（clinical death stage）
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死亡过程分期
此期是死亡过程的最后阶段 尸 冷 斑 尸 中枢神经系统及各器官的 随着此期的进展，相继出现 死亡 2~4h 以后 死亡 24h 以后 尸体腐败 尸 僵 新陈代谢相继停止 尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败 出现在尸体最低部位的 死亡后 1~3h开始出现尸体僵硬 尸体温度与环境温度相同 死亡 24h后出现 并出现不可逆的变化 等现象 12~16h 发展至高峰 ,24h以后开始缓解 暗红色斑块或条纹 因死亡后体内产热停止 表现为尸臭、尸绿等 整个机体不能复活 因死亡后肌肉中的 ATP不断分解 因死亡后血液循环停止 散热继续尸体温度逐渐降低 因死亡后机体内的酶 而不能再合成致使肌肉收缩，尸体变硬 血液坠积到身体的最低部位 发生组织分解自溶
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安乐死的分类
主动安乐死 被动安乐死 病人或家属鉴于病情无望，
采用药物或其他方法， 指让病人死的策略， 主动结束其痛苦的生命， 即放弃治疗 让其安然舒服的死去。
情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述 实施安乐死的基本条件
属于现代医学不治之症，并且死亡不可避免即将到来 所患疾病是不堪忍受极度痛苦或惨不忍睹的 出于避免痛苦的目的 死亡是病人真实的意思表达，并且委托证人二人以上作证。 原则上由医生进行，否则要有充分的理由 执行方法妥当，符合伦理和风俗
临终
情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述 临终的范畴
1 疾病末期或意 外事故导致人 体各主要器官 功能衰竭，抢 救无效时 2 晚期癌症患者 出现生命体征 和代谢功能紊 乱，治疗无效 时 3 目前尚无有效 治疗方法的疾 病，维持性治 疗仍无好转， 由医生宣布无 效时
情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述 死亡过程分期
缺乏专业技术人才以及对临终关怀的研究。


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临终关怀发展趋势
目前，我国每年有800万人死亡，其中，绝大多数是老年人
。临终者承受着躯体和精神上痛苦，临终者亲属承受着巨大的经 济上和精神上的拖累与压力。如何使临终者平静地离去，生者心
理无憾，惟有大力推行临终关怀事业。
我国人口老龄化才刚刚开始，明日我国人口老龄化高峰之时 也就是我国死亡高峰之时，因此，必须早做准备。开展死亡教育 、正视死亡、积极推动临终关怀事业发展势在必行。
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四、安乐死
安乐死
一种特殊的临终关怀 指患有不治之症的病人在濒死 时，由于精神和躯体的极端 痛苦，在病人或家属的要求 下，经过医生认可，用人为 的方法使病人在无痛苦的状 态下度过死亡阶段，而终结 生命的全过程。
情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述 现代临终关怀兴起的原因
“垂死病人希望获得休息、平静及尊严， 但他们得到的却是静脉注射、输血及气管 切开”
——美国著名精神病学专家、死 亡学奠基人 库布勒.罗斯（博士） 痛苦！
“垂死的病人往往被迫在医院病床上度过 最后一段日子，身上插满了管子，被麻醉 得昏昏迷迷，并与家人隔绝。他们亦很少 得到医务人员的关心与照顾”
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课后思考题
3、病例讨论题： 张先生，68岁，肺癌晚期，病情日趋恶化，现神 志模糊，出现潮式呼吸、房颤等症状，家属建议 医院予安乐死。 （1）该老人现处于死亡过程的哪期？ （2）如何为老人进行生活照护？ （3）说说安乐死与伦理道德的关系。
情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述 课后训练 同学们分组讨论各自对安乐死的看法 课后笔记 判断死亡的标准与分期；临终关怀的概念与原则 课后预习 1、对临终老人的关怀 2、对临终老人家属的关怀
情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述 临终关怀的历史与现状
国外临终关怀机构
英国现有临终关怀机构400家，以居家照顾为主，有住院病房 约120家，于1988年设立专科医师。 1974年美国首家临终关怀机构---康乃狄克州新港临终关怀 机构成立。1982年，国会颁布法令将临终关怀纳入医疗保险计划 之中，为病人享受临终关怀服务提供了财政支持，目前已发展到 2000余家临终关怀机构。临终关怀产业迅速发展，临终关怀计划 数量每年以将近17%的速度递增。现美国国家临终关怀组织（ NHO ）在50个州正在运行和计划之中的临终关怀计划超过 3100个。仅 1998年，美国约54万病人和他们家属接受了这种服务。
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ห้องสมุดไป่ตู้
临终关怀服务形式
临终关怀 专门机构
临终关怀 病房
居家照顾
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临终关怀的意义
实际上是一个开展死亡教育地过程，使人类正视死亡，正确 处理相关事务。一个不能接受死亡现实的人是无法接受临终 关怀服务。 维护了濒死者尊严与权利，提高了生命末期的生活质量，符 合人道主义。
垂死病人临终前的 真实写照——
希望得不到满足！ 人格没有受到尊重！
——现代临终关怀运动的创始人 桑德斯（博士）
情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述 临终关怀的历史与现状
1、临终关怀的创始人 2、国外临终关怀机构 3、我国临终关怀机构
Dame Cicely Saunders the founder of St Christopher's Hospice
情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述 临终关怀的历史与现状
临终关怀的创始人 桑德丝医师（Dame Cicely Saunders） 1918年生于英国， 1940年成为护士， 1947年因职业伤 害转任社工，（其恋人—David Tasma死于癌症，临终前捐 五百英镑，期望给临终病人“一扇窗”）有感於对癌症末期 病人照顾之不足，被医师遗弃，1951年攻读医学院，1958年 成为医师，1967年在英国伦敦近郊锡典罕（Sydeaham）设立 圣克里斯多福临终关怀机构（St. Christopher’s Hospice ），成为全世界现代临终关怀的典范。
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临终关怀服务理念
最终目的——
让每一个临终者坦然地、舒适地、 安详地和有尊严地走完人生最后的旅程。
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临终关怀服务原则
全人照顾
全家照顾 全程照顾 全队照顾 从临终者身、心、灵三个 除照顾临终者外，还要照 从临终者接受临终关怀开 由临终关怀团队全体成员 层面上给予全方位的照顾， 顾其家人、亲朋好友。帮 始一直持续到患者人死亡， 提供照护。团队应包括医 减轻身体疼痛不适、满足 助他们正视亲友即将的离 甚至持续到患者死亡后一 生、护士、社工、志愿者、 去，减轻悲伤，同时解决 濒死者心愿、坦然面对绝 段时间。还要做家属的悲 物理治疗师、营养师、心 因亲友即将离去所带来的 症和死亡，消除恐惧。 伤辅导，使创伤减至最轻， 理师、宗教等人士组成， 体力、心理和精神等问题。 而不致于产生一些后遗症。 凡是病人所需要的都可以 是团队的成员。
濒死期又称临终状态 是死亡过程的开始阶段 这时各系统的功能严重紊乱 此期生命处于可逆阶段 中枢神经系统脑干以上部位的 若得到及时有效的抢救治疗 功能处于深度的抑制状态 生命可复苏 反之，则进入临床死亡期
濒死期（agonal stage）
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死亡过程分期
此期的主要指征为 但各种组织细胞仍有 心跳、呼吸停止 微弱而短暂的代谢活动 瞳孔散大 如及时采取有效的急救措施 各种反射消失 仍有复苏的可能
生物学死亡期（biological death stage）
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二、临终关怀
提问：什么是临终关怀（Hospice Care）？
临终关怀（hospice care）是对各种疾病末期、癌症 晚期的病人，提供全面的医疗和护理照顾，其宗旨是满足临 终病人的身心需要，使其舒适、安祥，有尊严地度过人生的 最后时期。 临终关怀是一种服务理念，一套组织化的医护方案，一 门新兴学科，一种为濒死病人及家属提供全面照顾服务。
情景七：临终关怀
任务7-1：临终关怀概述
情景七：临终关怀 任务7-1临终关 怀概述
目录
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临终与死亡
临终关怀
临终关怀的发展 安乐死
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情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述
【教学目的】 1、了解临终关怀的历史、发展、意义及安乐死 2、熟悉死亡的概念、标准和分期 3、掌握临终关怀的概念与原则
【教学重点】 临终关怀的概念与原则
【教学难点】 死亡标准与分期
情景七：临终关怀 任务7-1临终关怀概述
案例：程某，男，58岁，尿毒症， 目前神志不清，肌张力消失，心音 低钝，脉搏细弱，血压下降，间歇 呼吸。
提问： 1、该老人处于死亡过程的哪期？ 2、家属要求实行安乐死，你认为是否可行？