全国未成年人思想道德建设工作测评体系问卷调查操作手册被测评地：________________________________________测评日期：_______________________________________目录问卷发放、统计方式发放数量、方式与对象 (2)问卷制作 (2)问卷发放比例 (3)问卷回收与统计 (4)问卷样本全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生卷） (5)全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（初中生卷） (15)全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（高中生、职校生卷）...........................................24全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（家长卷） (33)一、问卷发放、统计方式（一）发放数量、方式与对象1. 每个被测评地发放400份问卷。

其中学生问卷共发放300份，家长问卷共发放100份。

2. 学生问卷的具体分配方法是每所学校各50份问卷，其中中学（含职校）共发放200份、小学共发放100份。

家长问卷的具体分配方法是城市社区和建制村各发放50份问卷。

3. 学生问卷的调查对象是高中、职校、初中和小学在校学生，家长问卷的调查对象是已有孩子上中小学或职校（不含托儿所或幼儿园）的成年人。

4、在作为全国文明城市（城区）评选的前置条件进行测评时，只对1个社区和4所学校（含高中、职校、初中、小学各1所）进行问卷调查，每个被测评地实际发放问卷250份。

（二）问卷制作1. 问卷中（Ⅲ-14-④）一题即为考察Ⅲ-14“日常德育”第四个测评标准的题目，依次类推。

2. 本问卷操作手册含高中（职校）生问卷、初中生问卷、小学生问卷和家长问卷。

测评人员抵达被测评地后，由测评人员根据测评对象，抽取相应问卷进行测评。

3. 复制400份问卷，并在“问卷编号”处为每份问卷编上3位阿拉伯数字的号码。

其中，小学生问卷的编码范围是XX001-XX100，初中问卷的编码范围是CZ001-CZ100，高中（职校）生问卷的编码范围是GZ001-GZ100，家长问卷的编码范围是JZ001-JZ100。

（三）问卷发放比例1. 测评组从辖区内所有区/县中随机抽取3-4个区/县（市）。

2. 测评组对照“材料审核地点（单位）申报表”的名单在被抽取的区中随机抽取1个社区，随机抽取高中、职校、初中和小学各1所，要求重点/示范学校和普通学校各占一半。

3. 测评组对照“材料审核地点（单位）申报表”的名单在被抽取的县（市）中随机抽取建制村1个、农村初中和小学各1所。

如辖区全部为区，则在所属区内抽出1个建制村和2所农村中小学。

4、直辖市所属区若无农村和农村中小学，则全部在城区抽取。

即随机抽取2个社区（其中文明社区和一般社区各1个）和6所学校（高中和职校各1所，初中和小学各2所；要求重点/示范学校和普通学校各占一半）。

5. 6所被抽中的学校各发放50份学生问卷，各学校需按照学生年级平均分配。

社区和村各发放50份家长问卷，由社区或村委员会组织家长在测评人员的指导下集中填写。

社区或村在组织家长时需要注意家长来源的多样性，即要求不同年龄、不同学历、不同职业的家长各占一定的比例。

（四）问卷回收与统计1. 回收的问卷按照“问卷编号”顺序统一整理，统一封存。

2. 回收后撰写一份文字说明，该份文字说明至少应该包含以下内容：发放和回收的问卷总数、问卷的分布。

3. 问卷数据通过统计软件录入，由被测评地负责。

4. 调查结果由统计软件处理后得出。

二、问卷样本城市名称____________ 发放日期_____________ 问卷编号_____________全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生卷）亲爱的同学：为了解全国小学生朋友的学习生活情况，请你配合完成以下调查问卷。

问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。

我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！答卷注意事项：1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则该题无效；2、请在你选择的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；3、字迹要清晰，认得出来。

你所在年级是_____，年龄是____，性别是____。

1.（Ⅲ-13-④）你觉得学校的思想品德课上得好吗？①很好②比较好③不太好④不好2.（Ⅲ-14-④）你参加学校、社区开展的公益活动吗？（例如义务劳动/慈善募捐/慰问孤寡老人）①经常参加②偶尔参加③从不参加④学校、社区没开展过公益活动3.（Ⅲ-15-①）你每天在学校锻炼身体的时间是否≥1小时？①是②否4．（Ⅲ-15-③）学校每年组织你们进行体检吗？①是②否5．（Ⅲ-15-④）你每天睡觉一般有多少小时？①等于或多于10小时②等于或多于9小时，但少于10小时③等于或多于8小时，但少于9小时④少于8小时6.（Ⅲ-16-①）你每天放学回家做作业一般需要多少时间？①1小时或1小时以内②多于1小时，少于3小时③等于或多于3小时，但少于5小时④5小时或5小时以上7.（Ⅲ-16-②）你学校在节假日、双休日给学生上课吗？①是②否8.（Ⅲ-16-②）你学校在节假日、双休日组织学生上课要交钱吗？①是②否9.（Ⅲ-16-③）你学校要求学生统一购买教辅材料吗？①是②否10.（Ⅲ-16-④）你们班的音乐、体育、美术等课程能否按时上课？①能②不能11.（Ⅲ-18-④）你觉得你们学校教师好不好？①很好②比较好③不太好④不好12.（Ⅲ-19-④）你们班的少先队小队长是由同学轮流担任吗？①是②否13．（Ⅲ-21-①）当地震发生时，你正在8楼的教室里上课，下面哪一种自救行为是正确的：①打开窗户跳楼②跑到阳台上去③赶紧坐电梯下楼④躲到课桌下，待初震结束后迅速撤离14．（Ⅲ-25-②）对你平时的学习生活情况，父母的态度是：①从不过问②偶尔问起③经常关心和询问15. （Ⅲ-26）请在下列符合父母情况的方框中打“√”。

内容符合比较符合不太符合不符合①父母在我面前能够做个好榜样。

√②父母能够尊重我的小秘密。

√③父母认识并了解我的朋友。

√16. （Ⅲ-41-④）你对参观过的爱国主义教育基地和公益性文化设施（如博物馆、纪念馆、展览馆、美术馆、文化馆、名人故居等）所提供的展览、讲解等服务满意吗？①满意②基本满意③不满意④从来没去过17. （Ⅲ-43-④）校外活动场所（如青少年宫、青少年学生活动中心、儿童活动中心、科技馆等场所）应该面向少年儿童开展免费或低收费的科普、文体等普及性活动，你对本地校外活动场所开展的活动满意吗？①满意②基本满意③不满意④本地没有校外活动场所18．（Ⅲ-55-④）为给少年儿童营造良好的成长环境，政府严禁在学校周围开设网吧、电子游戏厅等。

你对学校目前的周边秩序是否满意？①满意②比较满意③不太满意④不满意19.（Ⅲ-63-①）我国国旗上的红色代表什么？①中国共产党②中国人民③团结④革命20.（Ⅲ-63-①）中华人民共和国国徽呈圆形，中心部分是五星照耀下的__________。

①人民大会堂②天安门城楼③万里长城④故宫21.（Ⅲ-63-①）我国的国歌歌名是什么？①黄河大合唱②义勇军进行曲③中国人民解放军进行曲④爱我中华22.（Ⅲ-63-②）我国一共有_________个民族。

①48 ②52 ③56 ④6423.（Ⅲ-63-②）我国第二大岛是_______。

①海南岛②台湾岛③崇明岛④钓鱼岛24．（Ⅲ-63-②）今年是中国共产党成立_______周年。

①70 ②80 ③90④10025. 请在下列符合你情况的方框中打“√”。

内容符合比较符合不太符合不符合①（Ⅲ-63-③）作为一个中国人我感到自豪。

√②(Ⅲ-64-③)我对未来的前途充满希望。

√③(Ⅲ-65-⑤)即使老师不在，我也不会作弊。

√④(Ⅲ-66-①)面对失败，我能保持冷静不泄气。

√⑤(Ⅲ-66-③)当我下定决心做一件事情，基本上能坚持到底。

√⑥(Ⅲ-66-④) 当犯错误的时候，我通常会感到惭愧，并能承认错误。

√26.（Ⅲ-63-④）下列三个选项中，哪一项中的所有人名和括号中的称谓全都符合？①杜甫（革命烈士）钱学森（科学家）袁隆平（文学家）②刘胡兰（革命烈士）李白（科学家）袁隆平（文学家）③方志敏（革命烈士）钱学森（科学家）曹雪芹（文学家）27.（Ⅲ-64-①）你对国家强盛、民族复兴有信心吗？①充满信心②比较有信心③不太有信心④没有信心28.（Ⅲ-64-②）你对你的家庭生活越来越好有信心吗？①充满信心②比较有信心③不太有信心④没有信心29.（Ⅲ-65-①）你的同班同学里有多少人会在节假日帮助父母做家务？①很多②较多③较少④基本没有30.（Ⅲ-65-②）小明是你学习上的竞争对手，最近却因病在家休养了一段时间，学校课程落下不少，老师让你利用业余时间给他补补课，你的态度是？①非常积极②比较积极③不太积极④不积极31.（Ⅲ-65-③）学校组织同学们星期天去农场开展义务劳动，你的态度是?①非常积极②比较积极③不太积极④不积极32.（Ⅲ-65-④）针对以下现象，请在符合你态度的方框中打“√”。

明确反对不太认可无所谓赞同①有人将我国出土的文物贩卖到国外。

√②有同学用小刀在课桌椅上乱刻乱划。

√③全国道德模范赵广军十几年如一日，无私帮助那些生活中遭遇不幸的人们。

√④造纸厂将没有处理过的污水直接排放到河里。

√33.（Ⅲ-66-②）在学校课间的时候，有同学为了小事和你发生了冲突，你会怎么办？①愤怒甚至动手②和他大声争吵③控制自己的情绪冷静处理④找机会报复34.（Ⅲ-71）请在下列符合你情况的方框中打“√”。

内容符合比较符合不太符合不符合①我们的课外生活越来越丰富。

√②我们喜欢看的图书、电视、演出挺多的。

√③老师、家长经常跟我们讲做人、做事的道理。

√35. （Ⅲ-72）当你一个人在上学或回家的路上时，你害怕吗？①害怕②不害怕问卷回答完毕，谢谢全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（家长卷）亲爱的家长：您好！未成年人是祖国未来的建设者，是中国特色社会主义事业的接班人。

他们正处于思想道德品质形成的关键时期，他们的健康成长，直接关系到中华民族的整体素质，关系到国家前途和民族命运。

我们根据调研工作的需要设计了该问卷，目的在于了解您对未成年人思想道德建设状况的真实想法。

您的回答对我们进一步完善工作、促进未成年人健康成长具有重要的参考价值。

本问卷仅供研究、分析之用。

答卷注意事项：1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则为无效答卷；2、请在您认为合适的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；3、在“其他”栏目上请自填；4、字迹要清晰，认得出来。

1. 您的年龄：_________岁2. 您的性别：①男②女3. 您的职业是：①工人②农民③商业服务人员④军警⑤干部⑥职员⑦科技人员⑧医务人员⑨教师⑩新闻出版人员⑾无业/下岗⑿进城务工人员⒀个体工商户⒁其他_______4.您的受教育程度是：①未上过学②小学③初中④高中/中专⑤大专⑥大学本科⑦研究生5.您孩子目前处于以下哪个教育阶段？①小学②初中③高中④职高6.（Ⅲ—8）中央高度重视净化社会文化环境、保护和促进未成年人健康成长，您知道本市在加强网吧监管、整治校园周边环境、推进扫黄打非等方面开展的工作吗？①知道②不知道7.（Ⅲ—15-④）您孩子每天晚上的睡眠时间大概是多少？①等于或多于10小时②等于或多于9小时，但少于10小时③等于或多于8小时，但少于9小时④少于8小时8. （Ⅲ—16-①）您孩子每天放学回家做作业需要多长时间？①1小时或1小时以内②多于1小时，少于3小时③等于或多于3小时，但少于5小时④5小时或5小时以上9. （Ⅲ—16-②）您孩子所在学校有没有占用节假日、双休日给学生上课的现象？①有②没有10. （Ⅲ—16-②）您孩子所在学校是否存在任何形式的有偿补课现象？①存在②不存在11.（Ⅲ—16-③）您孩子所在学校有没有强制学生统一购买教辅材料的现象？①有②没有12.（Ⅲ—16-④）您孩子所在学校的音乐、美术和体育等课程能否保证课时？①能②偶尔被占用③经常被占用④根本就没开13.（Ⅲ—18-④）您对孩子所在学校教师师德的总体评价是：①满意②不满意③很不满意14.（Ⅲ—24-④）假如您孩子考试不及格，您将会怎么办？①非常生气②不闻不问③问清原因冷静处理④打骂15. （Ⅲ—38-④）您对本地销售的少儿图书、音像制品的品种、内容是否满意？①满意②基本满意③不满意④很不满意16. （Ⅲ—50）您对本地网吧管理的总体评价是（请根据自己的所见所闻作评价）：①满意②基本满意③不满意④很不满意17. （Ⅲ—55-④）您对您小孩所在学校的周边环境满意吗？①满意②基本满意③不满意④很不满意18. （Ⅲ—70）您对当地未成年人成长环境的总体评价是：①满意②基本满意③不满意④很不满意问卷回答完毕，谢谢！。