后 梨状窝内壁
内 声带、室带
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2 、 淋 巴 转 移 （ LM ）
多见颈深上组的颈总动脉分 叉处淋巴结（颈动脉三角LN） → 颈内静脉上、LN
声门下型→气管旁LN
3、血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。
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临床表现
1、声门上型 部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。 症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。
202（0/123/1）2 扩大颈清扫术
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（四）全喉切除术后喉功能重建：
1.气管（环）咽吻合术
②食管发音法 将气体吞入食道， 再经食管冲出，产生声音， 经咽腔和口腔调节，构成语言。
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③气管食管造瘘术 在气管后壁与 食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘
膜瓣缝合成管道。
④电子喉（助讲器） 将电
子喉放置颈部，利用音频振荡 器发音，当作说话动作时可发 出语音。
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放疗
单纯放疗：60－70GY / 6-8W 术前放疗：60钴 45－50GY／4W ，2-4W后手术
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术 前护理
心理护理：正确判断患者的心理承受能力，或将喉癌的诊断委婉地 告诉患者，或暂时保密，以减轻或消除恐惧心理。
未明。可能的有关因素：
1、抽烟 3、空气污染 5、性激素
2、饮酒 4、病毒感染 6、癌前病变
喉白班
病理
喉角化症
鳞癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ级）为主。腺癌、未分化
癌等极少见 2020/12/12
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分型
1.声门上型 2.声门型 3.声门下型 4.声门旁型
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特点
30% 60%
分化差 发展快 转移早
分化好 发展慢 转移晚
6%
介于上两 型之间
发展慢，病程长
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喉癌扩散转移
方式：
前 ： 侵入会厌前间隙，
声门上型
会厌谷 、舌根
1、 直接扩散
后：杓会襞、梨状窝，
喉咽侧壁
声门型前
前连合、对侧声带
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声门下型 声门旁型
下——气管 前——环甲膜 颈前肌 侧 ——甲状腺 后——食管前壁
上 会厌前隙、四方膜、杓会襞
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治疗
包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗 原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅 一、手术治疗 原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉 癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。
（一）部分喉切除术
1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌
2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，
易转移。
2、声多。 症 状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。
3、声门下型 部 位：声带以下，环状软骨下缘以上。 症 状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。
常有气管前或气管旁淋巴结转移。
4、声门旁型 贯（跨）声门型
部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门
旁间隙
特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。
2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄）
3、喉镜检查未见肿物
4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。
52、020/易12/1向2 声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。
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检查 1、 喉镜检查： 1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；
声门上型癌
声门癌
声门下癌
声门旁型
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2、颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？ 甲状腺情况等
诊断
1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异
物感、喉痛者，必须进行喉镜检查。
2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉
镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。
3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、
呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别 是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人应加 强巡视，嘱卧床休息，采取舒适、安全且有利于的卧位，观察有无 合并感染的征象，必要时吸氧，或实行气管切开术。
口腔护理：术前按口腔护理常规处理，保持口腔清洁，有口臭者可 用1-3%过氧化氢溶液或者其他漱口液漱口。
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声门上水平半喉切除术 垂直半喉切除术： 14
（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。
（三）颈淋巴结清扫术
适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有
（1）全颈清扫术
（2）分区性颈清扫术 包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈 清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等
喉癌
Carcinoma of larynx
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一般情况
1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区 2.发病情况：占全身恶性肿瘤57－7.6% 占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35% 性别：男：女＝1.9－6.8∶1 年龄：高发于50－70岁 发病率有日益增多的趋势
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因
2020/12/12 MRI有助于了解肿瘤范围。
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鉴别诊断
喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈， 粘膜苍白水肿,有浅溃疡、多有 肺结核。活检可证实。
喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较 轻，病于喉前部,粘膜红肿，有 深溃疡，血清反应阳性。
喉乳头状瘤：儿童好发，病程长， 丛状多发性生长， 声门运动好， 活检确诊。
声带息肉和结节：表面光滑，基 底无浸润，小结两侧对称。
抗感染治疗：一般术前不行抗感染治疗，也有人主张术前给予抗生 素预防术后感染，避免发生咽瘘。
声带运动正常者。
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3.声门上水平半喉切除术：适 用于声门上型喉癌。
4.垂直半喉切除术：适用于一 侧声门型喉癌。
5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4 喉切除，适用于声门上型喉癌侵及 声门区而一侧喉室，声带及杓状软 骨正常者。
6.喉次全或喉近全切除术：包括 Tucker喉次全切除和pearson喉 近全切除术。