宽度检验记录表

承包单位： 合同段：

监理单位： 编 号：

工程名称 施工日期

桩 号 检验日期

桩 号 设计（m） 实测（mm）

桩 号 设计（mm） 实测（mm）

左 右 左 右 左 右 左 右

允许偏差（mm） 检测点数

合格点数 合格率（%） 施工负责人： 质量检查员： 现场监理工程师：