浅谈上颌窦炎的治疗
发表时间：2009-12-21T09:39:49.920Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：张明生
[导读] 鼻窦炎的规范化诊断和治疗及我院耳鼻喉科自行研发的化脓性鼻窦炎的通透疗法
张明生 (甘肃省会宁县郭城驿中心卫生院耳鼻喉科甘肃会宁 730726）
【中图分类号】R765.4+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0036-02
【摘要】鼻窦炎的规范化诊断和治疗及我院耳鼻喉科自行研发的化脓性鼻窦炎的通透疗法。
【关键词】鼻窦炎化脓性通透疗法
双侧上颌窦在各鼻窦中最大，居上颌骨体内，呈不规则的三角锥体形，锥底为鼻腔外侧壁，锥体指向上颌骨颧骨，窦腔的容积个体差异甚大，可为2-30ml，国内有人（1957）统计，平均为12.8ml，窦腔越小则骨壁越厚，窦腔不发育者极少，窦内往往有许多方向不同、大小不等的骨格和粘膜皱襞，将窦腔不完全性分隔，窦腔大者，则向邻近骨质，如腭骨水平部、垂直部、牙槽突、上颌骨颧骨、眶下及上颌骨额突等处伸展，形成隐窝，使上颌窦根治术发生困难。
上颌窦炎，可分为急性和慢性两种，一侧多见，可有双侧同时发炎者，甚至有极个别病人全窦腔感染者。
急性鼻窦炎常发生于下列6种情况
1：感染原发于鼻窦；2：鼻腔感染的扩散；3：鼻窦之间互相感染；4：感染原发于鼻窦骨壁及邻近组织累及鼻窦；5：气候干燥空气污染粉尘刺激；6：来自全身疾病的血行感染。
1 全身的原因身体过度的疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏、烟酒过度的刺激、居住环境不卫生、变态反应体质、内分泌失调以及全身性疾病导致机体抵抗力下降而发病，如流感迁延不治疗等。
2 经鼻腔的感染
2.1急性鼻炎是鼻窦炎，特别是急性鼻窦炎最常见的原因之一，尤以并发急性筛窦炎，是粘膜炎症直接侵入窦腔感染。
2.2鼻腔的其他疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大粘膜增厚、鼻腔肿瘤或异物以及鼻腔的变态反应等都可堵塞鼻窦口，使鼻窦透气引流受阻所致，变态反应于感染互相影响，形成恶性循环更促进鼻窦炎的发展。
2.3空气污染物经鼻腔进入鼻窦，特别近年来空气污染严重，气候干燥导致鼻腔慢性炎症，又如游泳、跳水、潜水的方法不当或游泳后用力擤鼻涕，使污水进入鼻窦导致感染。
2.4鼻腔内填塞物留滞时间过久，因局部刺激和污染，以及窦口的透气引流受阻而致鼻窦炎。
2.5邻近组织的影响，如牙髓炎、面骨骨髓炎及咽扁桃体肥大和慢性扁桃体炎。
急性化脓性鼻窦炎（acutecuppurtivesenusietis）其病理变化为粘膜水肿、血管扩张、多型核白细胞侵润等变化更显著，分泌物变为粘液脓性。
时间愈久充血愈重，毛细血管可破裂出血，因水肿加重压迫粘膜上层，使血液供应不足，故上皮细胞与纤毛发生坏死与脱落，鼻腔内积留黄色脓液，内含脱落上皮细胞、白细胞及细菌。
少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症，一般多见于儿童[1]。
3症状轻重不一，儿童较重，成人较轻，以急性鼻炎为主，但局部症状多限于一侧鼻腔。
3.1全身症状周身不适，精神不振或烦躁，食欲不佳，畏寒发热，以急性额窦炎和牙源性上颌窦炎时比较急剧，上述症状也可能是原发疾病，如急性鼻炎、急性传染病的症状，而非为急性鼻窦炎而固有。
3.2局部症状
3.2.1鼻塞
3.2.2鼻流涕
3.2.3嗅觉障碍
3.2.4头疼或局部疼痛，疼痛部位通常在同侧尖牙窝处，午后或久坐时加重，侧卧或患侧居上时减轻，偶然可通过眶下神经和上牙槽神经的反射，引起同侧面颊部和上列牙齿的阵发性神经痛或反射到三叉神经第一支分布区域，引起同侧前额，眉根和眼球后方的疼痛。
头疼有时可局限于额窦部位，极似额窦炎，但在额窦底部及前壁无明显压痛和叩痛，可资鉴别，此外，鼻源性上颌窦炎局部疼痛轻微，上列磨牙虽有不适感、微痛或牙根肿胀痛，也远不如牙源性上颌窦炎(dentogentogenicmdxillarsiysimisitis)牙痛的剧烈，流感引起的急性上颌窦炎则局部疼痛较显著。
3.2.5咽部症状鼻涕向后流入咽部，引起咽喉发痒，咳嗽,咳痰及恶心。
3.2.6间接性或发生耳鸣，听力减退，失眠或嗜睡等症状。
4诊断及鉴别诊断根据以上的症状和体征，详细询问病史是完全可以做出诊断的，但在临床上(4组8个)窦腔易于混淆，便于准确诊断，特制表供临床参考[2]。
5 治疗
急性鼻窦炎以非手术治疗为主，原则是消炎，促进鼻窦的透气引流，防止转化为慢性。
5.1全身治疗
5.1.1消炎药物因多为球菌感染，因此在临床上一般为选择性用药，对球菌敏感的药物，但有些药物如青霉素反应时，可选用广谱抗菌素。
5.1.2镇静剂和镇痛药，头疼或局部疼痛剧烈时可有。
5.1.3中草药介绍一方剂为消窦汤黄芩10g、天花粉12g、贝母10g、蚤休10g、双花12g、白芷10g、辛荑10g、苍耳籽10g、藁本
10g、败酱草10g、甘草6g。
冷水煎服，一日一剂，对于慢性鼻窦炎效果挺好。
5.2局部治疗可选用高渗生理盐水点鼻[3]、1%麻黄素溶液和0.5%卡那霉素溶液点鼻，保持鼻腔湿润，调解鼻腔粘膜酸硷度，避免不正确的擤鼻和抠鼻。
5.2.1对于肥厚性鼻炎及下甲肥大压迫鼻窦口积液者，可首先解除鼻道下甲问题，采取微波或激光将肿大的下甲电灼，改善鼻道的通气，减轻鼻窦口的压迫症状。
5.2.2对于多年慢性化脓性上颌窦炎，经X线确诊有上颌窦积脓者，可行上颌窦穿刺冲洗，将脓汁排除，注入庆大霉素8万U加地塞米松
5mg即可。
或5-F尿嘧啶0.5ml加生理盐水2.5ml。
窦腔注射。
5.2.3我院自行研发的上颌窦通透疗法，现介绍于临床，供参考；我院近6年来对100例双侧或单侧化脓性上颌窦炎患者，查找原因，如鼻甲肥大行电灼等对症治疗后。
再行窦腔通透疗法，治疗成功率达95%以上，通过住院治疗，治愈者80例、占80%、好转15例、占15%、有效占3%、无效占2%进行了二次治疗。
随访一年无复发。
方法；取上颌窦穿刺位，常规局部消毒后行上颌窦穿刺术，窦腔内留滞硬膜外麻醉导管，并固定于鼻面部，取60ml注射器吸生理盐水加压冲洗窦腔，将窦腔内的脓液及沉淀物尽量排除，再配制0.9%生理盐水500ml，加庆大霉素32万U、地塞米松10mg、5-F氟尿嘧啶2ml、肾上腺素0.5ml，连接输液器向窦腔加压点滴，速度不易过快，约1-2h滴完，将排出物流入污物桶，每日一次，连续四日拔出导管即可，全身给于广谱抗菌素治疗，再服消窦汤7剂即可。
参考文献
[1]许庚，史剑波，文卫平，儿童鼻窦炎的规范化诊断和治疗,[j]2007,12(7);407-1104.
[2]武汉医学院第一附属医院，耳鼻喉科学教研组1977耳鼻喉科学.
[3]廖大红，孔维佳，段传新等.儿童鼻窦炎微生物学及非手术疗法[J]临床耳鼻喉科杂志2006，20（23）；1102-1104.。