2型糖尿病
糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
按照世界卫生组织(WHO)及国际糖尿病联盟(IDF）专家组的建议，糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妖娠糖尿病4种。
1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病,其发病可能与T细胞介导的自身免疫导致胰岛β细胞的选择性破坏，胰岛索分泌减少和绝对缺乏有关。
本文主要介绍2型糖尿病，其发病除遗传易感性外，主要与现代生活方式有关。
一、糖尿病的诊断
血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。
1999年，世界卫生组织(WHO)提出了基于空腹血糖水平的糖代谢分类标准。
糖尿病常用的诊断标准和分类有WHO 1999年标准和美国糖尿病学会(ADA)2003年标准。
我国目前采用WHO(1999年)糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意项时，就可诊断患有糖尿病。
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖永平≥11.1mmol/L(200mg/d);
2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl);
3. OCTT试验中,餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mng/dI)；
糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果。
我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OCTT 后2小时血糖值。
但人体的血糖浓度出现容易波动，且只代表某一个时间“点”上的血糖水平，而且不同的医院检测有时也会出现差别，因此近年来也倾向将糖化血红蛋白(HBAIC)作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。
HbAIC结果稳定不受进食时间及短期生活方式改变的影响，变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。
2010年，ADA指南已将(HBAIC≥6.5% )作为糖尿病诊断标准之一。
但HBAIC<6.5% 也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。
二、2型糖尿病的流行病学
(一)糖尿病患病率
《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》资料显示，30多年来,我国成人糖尿病患病率显著
增加。
1980年，根据我国14个省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率0.67%。
1994~1995年全国19省市21万人的流行病学调研显示，成人糖尿病患病率2.12%。
2002 年，城市人群患病率上升到4.5%。
2008年调查显示，成人糖尿病患病率为9.7%。
2013年成人糖尿病患病率为10.9% 。
(二)糖尿病前期患病率
糖尿病前期是指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，又称为糖调节受损(IGR）。
糖尿病前期包括两种异常的糖代谢状态，即空腹血糖调节受损(IFG)和糖耐量受损(ICT），或二者兼有。
通俗地讲，糖尿病前期即空腹和(或)餐后血糖已经升高，但还没有达到诊断糖尿病的程度。
所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段，糖调节受损是2型糖尿病的前奏和必经之路，糖调节受损者被认为是“糖尿病后备军”。
尿病前期病人，开不是所有人都会最终发展为糖尿病。
但其中约有1/3的人，如果不进行生活方式的干预，最终必然会走上糖尿病这条路。
《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》的糖尿病前期诊断标准，空腹血糖5.6 -6.9mmo/L 和(或)糖耐量试验2h血78-11mmol/L。
2017年，(美国医学会杂志》(JAMA)发表了(Prevalonce andEhatcPatter of Diabeate and Pediabete in Chin in2013)。
该研究报告了我国成人糖尿病前期患病率为35.7%。
(三)糖尿病流行病学特点
1.1型及妊娠糖尿病等其他类型糖尿病少见，以2型为主，约占90%。
2.男性略多于女性(11.1%比9.6%)
3.民族间有差异，满汉较多(约1
4.7到1
5.0%)，藏族较低4.3%。
4.经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村。
5.未诊断的糖尿病患者人群基数较大，据2013年调查显示,未诊断的糖尿病患者约占总数的63%。
6.肥胖和超重糖尿病患者显著增加。
肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。
BMI越高，糖尿病患病率越高。
(四)糖尿病知晓率、治疗率控制率
2017年《Prevalence and EthnicPattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013》资料显示，我国成人糖尿病知晓率(36.5%)治疗率(32.2%)和控制率(49.2%)与2010年(分别为30.1%、25.8%和39.7%)相比均有一一定程度的提高，但与发达国家相比，仍相对较低。
《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025)》提出的慢性病防控目标，糖尿病患者管理人数，从基线2614万人，到2020年和2025年分别达到3500万人和4000万人。
三、2型糖尿病的危险因素
2型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织(主要是肌肉和脂肪组织)胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足,使葡萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖，导致糖尿病。
1.遗传因素
2型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4-8倍。
中国人2型糖尿病的遗传度为520-73.8%，般高于60%，而1型糖尿病的遗传度为4.4%-53.7%，低于609%，可见两型的遗传是各自独立的,2型糖尿病具有更强的遗传倾向。
另外,许多研究提示，与西方人群相比，中国人对2型糖尿病的易感性更高，在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。
与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6。
在发达国家和地区的华人，其糖尿病患病率和发病率高于白种人。
2.肥胖(或超重)
肥胖是2型糖尿病最重要的危险因素之一。
不同种族的男女，体质指数(BMI）均与发生2型糖尿病的危险性量正相关关系。
我国11省市的调查发现，糖尿病和IGT患病率随着体重的增加而上升，超重者患糖尿病的相对危险度(RR)为2.36.而肥胖者的RR达3.43。
3.身体活动不足
许多研究发现身体活动不足增加糖尿病发病的危险，活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率增加26倍。
有规律的体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。
4.膳食因素
高能量饮食是明确肯定的2型糖尿病的重要膳食危险因素。
目前认为，摄取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维索的膳食也可能与发生2型糖尿病有关。
5.早期营养有
有人提出生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍,增加发生1GT和2型糖尿病的危险。
低体重新生儿较高体重新生儿在成长期更容易发生糖尿病，母亲营养不良或胎盘功能不良可以阻碍胎儿胰腺β细胞的发育。
6.糖耐量损害
IGT是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态。
在ICT患病率高的人群，糖尿病患病率一般也高。
ICT者在诊断后5~10年进行复查时,大约有1/3 发展为糖尿病，1/3转化为血糖正常,1/3仍维持IGT状态。
如果IGT伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.0mmol/L,餐后2小时血糖≥9.4mmol/L, BMI>25，腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等，更易转化为糖尿病。
而改善膳食和增加身体活动有利于降低IGT向糖尿病的转化率。
7.胰岛素抵抗(IR)
胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。
胰岛素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。
在糖耐量正常或减低的人发展为2型糖尿病的过程中，循环胰岛素水平起主要作用。
空腹胰岛素水平高的人更易发展为ICT或2型糖尿病。
肥胖者发展成2型糖尿病前，先有胰岛素抵抗出现。
8.高血压及其他易患因素
高血压患者发展为糖尿病的危险比正常血压者高。
其他如文化程度、社会心理因素、出生及1岁时低体重、服药史、心血管疾病史等也可能是2型糖尿病的易患因素。
总之，期尿病的发生是遗传与环境因素共同作用所致。
遗传因素是糖尿病发生的潜在原因，具有遗传易感性的个体在环境因素如肥胖、身体活动减少、高能膳食、纤维素减少及生活水平迅速提高等因素的作用下，更易于发生2型糖尿病。