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伤口处理目的
最大限度清除污染在伤口上的病毒
1. 预防狂犬病的发生 2. 预防伤口发生继发细菌感染
规范处理可大大降低伤口内病毒残留量
伤口处理
伤口处理时间越早越好 处置内容
伤口冲洗 伤口消毒 外科处置
预防伤口感染
➢ 狗、猫咬伤后发生感染概率分别为3%～18%，3%～ 80%。猫咬伤是深的刺伤而狗咬伤多为开放性撕裂 伤
总的来说，和其它很多传染病相比，狂犬病的潜伏期相对 较长，长可达数月，但也可短为数天。根据世界卫生组织 2018年4月的有关报告，狂犬病潜伏期通常为1－3个月， 罕有超过1年。
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狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
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感染动物来源
狂犬病病毒宿主范围广，可感染鼠，家兔、豚鼠、马、牛、 羊、犬、猫、蝙蝠等，侵犯中枢神经细胞（主要是大脑海 马回锥体细胞）中增殖，于细胞浆中可形成嗜酸性包涵体。 在人二倍体细胞、地鼠肾细胞、鸡胚、鸭胚细胞中增养增 殖，借此可用于制备组织培养疫苗。
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狂犬病潜伏期
人从被带毒动物咬伤而感染狂犬病病毒到发病的时间被称 为潜伏期，潜伏期的长短受多种因素的影响，比如伤口的 严重程度及其距头面部的远近、感染病毒的数量和病毒的 毒力等。
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒*
*伤口、粘膜被病毒污染；器官移植
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狂犬病毒侵入和体内移行扩散
中枢神经系统
病毒的侵入；病毒停 留在伤口附近横纹肌 细胞内缓慢繁殖1－2 周或更长
狂犬病毒从伤 口神经肌肉结 合处的神经元
进入神经
病毒由外周神经进入 中枢神经；每天以5 －100mm速度转运， 到达中枢就不可逆转
病毒从中枢神经向各 器官扩散至靶器官
狂犬病毒通过伤口进入体内
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狂犬病的传播
动物狂犬病 1- 野生动物 2- 畜养动物
人类狂犬病
野生食肉 动物
狐狸 臭鼬
獾 狼
家畜型 食肉动物
狗 猫
翼手目动物
吸血蝙蝠 食果类 C.S.食虫类
家畜型 食草动物 奇蹄动物
牛 绵羊ห้องสมุดไป่ตู้山羊
人人类 人类类
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狂犬病的临床表现
潜伏期
从暴露到发病期，无任何症状
前驱期
不适、厌食、疲劳、头痛发热等不典型症状，部分患者原暴露部 位出现感觉异常（痒、蚁行感等）
急性神经症状期
狂躁型与麻痹型两种表现
麻痹期
狂犬病病程一般不超过5日
通常死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭
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狂犬病的临床表现
狂躁型约2/3，犬传播
意识模糊、恐惧痉挛，自主神经功能障碍（如瞳孔散大 和唾液腺分泌过多
伤口处理
接种疫苗
III级暴露
伤口处理
注射被动 免疫制剂
接种疫苗*
*疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行
暴露后处置三步骤
在第一时间处理，越早越好
伤口处理 被动免疫
III级暴露（II级暴露免疫功能低下或被可疑疯动物伤及 头面部），注射抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清
主动免疫
四针法或五针法，按疫苗说明书
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狂犬病暴露预防处置工作规范
（2009年版）
接触或喂养动物 完好的皮肤被舔
I级暴露
如能确认皮肤完好且无感染危险 如不能确认
裸露的皮肤被轻咬
无出血的轻微 抓伤或擦伤
单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤
破损皮肤被舔 开放性伤口、 粘膜被污染
II级暴露
一般人群
免疫功能低下或 暴露位于头面部 且致伤动物 不能确定健康时
麻痹型，吸血蝙蝠传播
意识清楚与吉兰-巴雷氏综合征GBS相似，伴高热、叩诊 肌群水肿和尿失禁，但不伴感觉功能受损
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狂犬病的防控策略
做好犬类的管理 易感人群的保护
• 高危人群暴露前免疫 • 暴露后规范处置伤口和主被动免疫 • 疑似狂犬事件的及时报告与处置
健康教育
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主要内容
狂犬病概述与防控策略 狂犬病暴露预防处置工作规范
• WHO于2010年8月在《疫情周刊》上公布新的狂犬病疫苗立场文件 • 2016年1月中国疾控中心《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》（中
疾控传发[2016]10号）
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狂犬病暴露定义
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康 的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处， 或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物 唾液或组织。
受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可 用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. 无疼痛为I级.
暴露分级释义
III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤。 2.破损皮肤被舔。 3.粘膜被动物体液污染。
出血的损伤或者粘膜接触
➢ 规范的清创术是预防感染的基础 ➢ 合理选择抗生素
暴露分级释义
WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴 露分为三级：
I级：符合以下情况之一者
1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 有接触未受伤，不需处理
暴露分级释义
II级：符合以下情况之一者
1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
狂犬病防控知识培训
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主要内容
狂犬病概述与防控策略 狂犬病暴露预防处置工作规范
狂犬病
狂犬病（Rabies）又称疯狗病，是由弹状病毒科 的狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病。
按照《传染病防治法》的规定为乙类传染病。 人一旦发病，几乎100%死亡。 暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。
相关工作规范和指南
• 2006年10月，卫生部下发了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》 （卫办疾控发[2006]176号）
• 2007年12月，为了配合卫生部规范的具体实施，中国疾病预防控制中 心组织相关专家编写了《狂犬病暴露预防处置操作指南（2007）》
• 2009年12月，卫生部下发了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年 版）》（卫疾控发[2009]118号），2006年发规范废止
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暴露前预防
对象
所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均 推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种
如接触狂犬病病毒的实验室工作人员、可能涉及狂犬病 病人管理的医护人员、狂犬病病人的密切接触者、兽 医、动物驯养师以及经常接触动物的农学院学生等
建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的 儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫