不是诊断试验，仅为初步检查 由研究者和提供保健的单位提出 常用于慢性病
三级预防
tertiary prevention
对患病者 及时有效治疗 预防并发症和伤残
对伤残者 功能恢复、心理康复 家庭护理指导
肝癌的三级预防
全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发性肝 癌共26万例(占4%)。我国为11万例，占42.5%
我国目前所做的工作
以预防为主的卫生工作方针 建立城乡三级医疗卫生服务网 行政立法控制传染病 计划生育政策 爱国卫生运动 ——提高国民健康水平
三级预防
Three levels of prevention
根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特 点，把预防策略按等级分类称为三级预防策略
一级预防——病因预防、发病前期预防 二级预防——临床前期预防、发病期预防 三级预防——临床预防、发病后期预防
预防医学任务再次转变
群体预防——个体与群体相结合 生物学预防——生物-心理-社会预防 独立预防——综合性预防 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 被动接受——主动参与
全科医师的知识范畴
基础医学 Foundation medicine 临床医学 Clinical medicine 预防医学 Preventive medicine
定期体格检查 annual health examination 每年1次的表格式体检
周期性健康检查 periodic health examination 医生为个体设计健康检查计划，突出针对性和个性化， 适用于慢性病防治
筛检
是一项主动地早期发现临床前期疾病的预防措施，又 称健康普查
1951年美国慢性病委员会提出筛检定义：通过快速的 检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人 同可能无病的人区别开来
widespread long-term multiple complex
环境污染造成的危害
急性危害
acute harm
慢性损害
chronic harm
非特异性损害
non- specificity harm
个人因素
individual factor
健康的婴幼儿发育状态 个人的卫生习惯 个人的能力和技能 人类生物学特征和遗传因素
营养过剩、超重overload 、肥胖obese
BMI≥24与 ≥28 全球超重10亿，肥胖3亿。 2002年我国18岁以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大
城市为30.0%，12.3% 超重者高血压、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相
对危险度分别为2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者为 5.22、3.99、1.74、1.98
中国居民膳食指南
食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类或其制品 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油 食量、体力活动要平衡，保持适宜体重 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清洁卫生、不变质的食物
卫生服务
hygienic service 健全的卫生机构 organization 完备的服务网络 network 一定的经济投入 funds 公平合理的卫生资源配置 disposition
一级预防
primary prevention
根本性预防
针对健康个体的措施
个人的健康教育 预防 接种 婚前检查 妇女和儿童卫生保健 化学预防
针对公众的措施
制定和执行健康法规 公共健康教育 改善生活、生产环境 食品卫生
预防接种与计划免疫
预防接种（人工免疫）
1. 人工自动免疫 接种免疫原物质
减毒活疫苗 灭活疫苗 类毒素
全科医学中的预防医学
预防医学的概念
Preventive medicine
是医学的一门应用学科，以个体和 确定的群体为对象，目的是保护、 促进和维护健康，预防疾病、失能 和夭折
现代预防医学发展史
第一次卫生革命——传染病 第二次卫生革命——慢性非传
染性疾病 我国处于两次革命并存时期
第一次卫生革命
医学统计学、流行病学、环境医学、 社会医学、健康促进、卫生管理学、 三级预防
健康决定因素
社会经济环境 物质环境 个人因素 卫生服务
社会经济环境 social economy environment
个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络 教育 就业和工作条件
物质环境
material environment
生活环境 — 职业环境 — 社区环境 — 公共场所 —
空气质量、饮用水质、土壤地质、 噪声、辐射
生产中理化和生物因素暴露、劳 动制度、心理压力
社区经济、文化、信仰、民俗 社区规划、安全
公共场所（娱乐、餐饮、医院） 卫生、交通安全、外伤害
环境污染 environmental pollution
2. 人工被动免疫 直接注射 含抗体血清 免疫球蛋白 转移因子
计划免疫
二级预防
secondary prevention
三早— 一般疾病
早期发现 早期诊断 早期治疗
五早— 传染病
三早 疫情早报告 患者早隔离
全科医生是早期发现、早期诊断的最佳执行者
筛检试验 screening test 指应用快速检验、检查或其它手段，对未识别的疾病 或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患 某病者
十九世纪 传染病 以群体为对象 生物医学模式 从个体的防病治病到社会群体预防
第二次卫生革命
二十世纪四十年代 非传染性疾病 一些数据：
2000年我国死亡731万人，其中死于心血管疾病250万 (34%)、癌症140万(19.3%)、慢阻肺128万(17.6%)。
全国高血压1.6亿，18-59岁劳动人口中1.1亿，知晓率 30.2%、治疗率24.7%、控制率6.1%
由于各种人为的、自然的因素，使环境 的构成或状态发生变化，扰乱并破坏生 态系统及人类正常的生活、生产环境条 件，对人群的机体和精神状态产生了直 接、间接或潜在性的有害影响
人体对环境污染的反应
环境污染/致病因素
健康
人体
停止作用
继续作用
亚健康状态
疾病
（代偿/早期）
环境污染对人体健康影响的特点
广泛性 长期性 多样性 复杂性