第二节社会保险法律制度一、社会保险的概念、种类与基本原则（一）社会保险的概念国家依法建立的，由国家、用人单位和个人共同筹集资金、建立基金，使个人在年老（退休）、患病、工伤（因工伤残或者患职业病）、失业、生育等情况下获得物质帮助和补偿的一种社会保障制度。

这种保障是依靠国家立法强制实行的社会化保险。

【注】（1）1951年2月，政务院公布《中华人民共和国劳动保险条例》，是新中国第一部综合性劳动保险法规。

包括伤残、死亡、疾病、养老、生育及供养直系亲属待遇等方面。

（2）我国现行的《中华人民共和国社会保险法》自起施行。

1.社会保险范围2.国家基本保险社会保障待遇支付具有两级目标：克服贫困、体面生活。

国家基本保险制度主要功能在于克服贫困。

3.社会保险体系二、基本养老保险→（一）基本养老保险的覆盖范围1.职工基本养老保险→针对的是有用人单位的职工（1）（2）无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由缴纳基本养老保险费。

（3）公务员和参照公务员管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定2.新型农村社会养老保险→新农保，针对的是农村居民（1）实行相结合的筹资模式。

（2）新型农村社会养老保险待遇由组成。

3.城镇居民社会养老保险→城居保，针对的是城镇户籍非从业人员1.组成（1）基本养老保险基金由等组成。

（2）基本养老保险实行（3）基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。

2．来源【注】（1）个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。

（2）无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按规定缴纳基本养老保险费，分别计入基本养老保险统筹基金和个人账户。

（三）职工基本养老保险费的缴纳与计算1.单位缴费企业缴费的比例一般，具体比例由省级政府确定。

确需超过企业工资总额20%的，需要报人力资源和社会保障部、财政部审批。

2.个人缴费（1）缴费比例与缴费基数【例42】某企业职工王某的月工资为8500元，当地社会平均工资为2400元。

计算该职工每月应缴纳的基本养老保险费。

（2）个人账户累计储存额的计算①个人账户的储蓄额按“”计算利息。

②计算方法A．年度计算法a.至本年底止个人账户累计储存额在每个缴费年度结束以后。

b.适用范围：以上年月平均工资为缴费工资基数记账时适用此方法。

c.计算公式至本年底止个人账户累计储存额=上年底止个人账户累计储存额×（1＋本年记账利率）＋个人账户本年记账金额×（1＋本年记账利率×1.083×1/2）B．月积数法a.至本年底止个人账户累计储存额在一个缴费年度内b.适用范围：以上月职工工资收入为缴费工资基数记账时适用此方法。

c.计算公式本年记账月积数=Σ[n月份记账额×（12－n+1）]（n为本年各记账月份，且1≤n≤12）=78×8%×上月职工工资本年记账额利息=本年记账月积数×本年记账利率×1/12至本年底止个人账户累计储存额=上年底止个人账户累计储存额×（1＋本年记账利率）＋本年记账额本金＋本年记账额利息【例43】孙某2011年底个人养老账户累计储存额为20000元，假设当地本年记账利率为4%，孙某2011年度的月平均工资为3000元。

分别用年度计算法和月积数计算法计算2012年末该职工个人账户累计储存额。

3．政府公共财政补贴（1）国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担；（2）基本养老保险基金出现支付不足时，政府给予补贴。

（四）职工基本养老保险享受条件与待遇1.职工基本养老保险享受条件（1（22.职工基本养老保险待遇（1）支付职工基本养老金①职工基本养老金的支付方法：国家按月支付基本养老金。

基本养老金月标准＝基础养老金月标准＋个人账户养老金月标准②个人养老金账户年度余额记账A．职工退休后，其个人账户缴费情况停止记录，个人账户在按月支付离退休金后的余额部分继续计息。

B．利息计算方法：年度计算法和月积数法（2）丧葬补助金和遗属抚恤金①参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金。

所需资金从基本养老保险基金中支付。

②如果个人死亡同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，其遗属只能选择领取其中的一项。

③参加职工基本养老保险的个人死亡后，其个人账户中的余额可以全部依法继承。

（3）病残津贴参加基本养老保险的个人，在未达到法定退休年龄时因病或非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。

所需资金从基本养老保险基金中支付。

三、基本医疗保险（一）基本医疗保险的覆盖范围1.职工基本医疗保险（1）由按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

（2）无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

2.新型农村合作医疗制度→新农合（1）由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

（2）采取的方式筹集资金。

3.城镇居民基本医疗保险制度（1）城镇居民基本医疗保险实行相结合。

（2）享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需。

（二）职工基本医疗保险费的缴纳。

基本医疗费用全部由用人单位和职工共同承担。

1.单位缴费：一般为职工工资总额的。

2.基本医疗保险个人账户的资金来源（1）个人缴费部分：一般为。

（2）用人单位强制性缴费的划入部分：一般为左右。

（3）个人账户存储额的利息。

【注】个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

3．退休人员基本医疗保险费的缴纳退休后不再缴纳基本医疗保险费；未达到国家规定缴费年限的，可以缴费至国家规定年限【例44】某企业刘某的月工资为5000元。

计算刘某个人医疗保险账户每月的储存额。

（三）职工基本医疗费用的结算1.起付标准，又称起付线，一般为当地职工年平均工资的。

2.最高支付限额，又称封顶线，一般为当地职工年平均工资的。

支付比例一般为。

【例45】吴某在定点医院做外科手术，共发生医疗费用18万元，其中在规定医疗目录内的费用为15万元，目录以外费用3万元。

当地职工平均工资水平为2000元／月。

分析计算哪些费用可以从统筹账户中报销，哪些费用需由吴某自理。

（四）基本医疗保险基金不支付的医疗费用1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的；3.应当由公共卫生负担的；4.在境外就医的。

医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。

【例46】张某的实际工作年限为18年，在甲公司的工作年限为13年。

根据《劳动合同法》的规定，张某享有的医疗期期间为（）。

A．3个月 B．6个月 C．9个月 D．12个月【例47】张某在甲公司的月工资为2000元，当地最低月工资标准为700元，张某因患大病在家中休病假。

根据《劳动合同法》的规定，在医疗期内，张某的病假工资不得低于（）元。

A．560 B．700 C．1600 D．2000【例48】张某自大学毕业后，实际工作年限为13年，在甲公司的工作年限为3年，2009年4月1日，张某因患病开始在家中休息。

根据《劳动合同法》的规定，下列表述中，正确的有（）。

A．张某享有的医疗期期间为6个月B．自2009年4月1日至2010年3月31日，如果张某累计病休6个月，则医疗期满C．在计算张某累计病休的时间时，病休期间的公休、假日和法定节日不包括在内D．医疗期内遇合同期满，则合同必须续延至医疗期满，职工在此期间仍然享受医疗期内待遇【例49】根据《劳动合同法》的规定，下列关于医疗期的表述中，不正确的有（）。

A．医疗期内不得解除劳动合同B．医疗期内遇合同期满，则合同必须续延至医疗期满，职工在此期间仍然享受医疗期内待遇C．医疗期内的病假工资或疾病救济费不能低于当地最低工资标准D．对医疗期满尚未痊愈者，或者医疗期满后，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作，被解除劳动合同的，用人单位无需对劳动者进行经济补偿【例50】孙某曾应聘在甲公司工作，试用期满后从事技术工作，2年后跳槽至乙企业成为该企业的业务骨干。

甲公司为实施新的公司战略，拟聘请孙某担任公司高管。

经协商，双方签订了劳动合同，约定：（1）劳动合同期限为2年，试用期为3个月；（2）合同期满或因其他原因离职后，孙某在3年内不得从事与在甲公司同类的业务工作，公司在孙某离职时一次性支付补偿金10万元。

在劳动合同期满前1个月时，孙某因病住院。

3个月后，孙某痊愈，到公司上班时，公司通知孙某劳动合同已按期终止，病休期间不支付工资，也不再向其支付10万元补偿金。

孙某同意公司不支付10万元补偿金，但要求公司延续劳动合同期至其病愈，并支付病休期间的病假工资和离职的经济补偿。

甲公司拒绝了孙某的要求，孙某随即进入同一行业的丙公司从事与甲公司业务相竞争的工作。

甲公司认为孙某违反了双方在劳动合同中的竞业限制约定，应承担违约责任。

已知：孙某实际工作年限12年。

要求：根据上述资料，分析回答下列第1～4小题。

（2010年）(1)对甲公司与孙某约定的劳动合同条款所作的下列判断中，正确的是（）。

A．甲公司与孙某不应约定试用期B．甲公司与孙某约定的试用期超过法定最长期限C．甲公司与孙某可以约定离职后不得从事同类业务D．甲公司与孙某约定离职后不得从事同类业务的时间超过法定最长期限(2)孙某可以享受的法定医疗期是（）。

A．1个月 B．3个月 C．6个月 D．12个月(3)对劳动合同终止及孙某病休期间工资待遇的下列判断中，正确的是（）。

A．孙某与公司约定的劳动合同期满时，劳动合同自然终止B．孙某与公司的劳动合同期限应延续至孙某医疗期满C．公司只需支付孙某劳动合同期满前一个月的病假工资D．公司应支付孙某3个月病休期间的病假工资(4)对甲公司与孙某各自责任的下列判断中，符合法律规定的是（）。

A．孙某应遵守竞业限制约定，承担违约责任B．竞业限制约定已失效，孙某不需承担违约责任C．甲公司应支付孙某离职的经济补偿D．甲公司不需支付孙某离职的经济补偿四、工伤保险（一）工伤保险费的缴纳和工伤保险基金1.工伤保险费的缴纳（1）职工应当参加工伤保险，由工伤保险费，工伤保险费。

（2）工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。

国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据使用工伤保险基金、工伤发生率等情况在每个行业内确定费率档次。