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治疗原则
（一）非手术疗法： 1．禁食、胃肠减压，补液 2．解痉止痛：禁用吗啡 3．控制感染 4．纠正水、电解质和酸碱失衡 5．口服消炎利胆药 6. 溶石疗法：疗效尚不确定
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（二）手术治疗 1．胆囊结石
手术适应症： a、胆囊造影时胆囊不显影； b、结石直径＞2CM； c、胆囊萎缩或瓷样胆囊； d、B超显示胆囊局限性增厚； e、病程超过5年，年龄在50岁以上女性； f、结石嵌顿于胆囊颈部。
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• 护理诊断及目标 1、疼痛：腹痛—疼痛减轻 2、体温过高—体温恢复正常 3、有体液不足的危险—及时补充体液 4、潜在并发症—预防或及时发现有效处理
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• 护理措施 1、非手术治疗病人的护理 • 适当休息、合理饮食 • 控制感染、补充体液 • 观察病情 • 对症护理：止痛、降温 • 溶石、排石和利胆
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• 观察并发症：腹部并发症、腹部外并发症 • 疼痛护理：一般持续约10小时，24小时后
明显减轻，多不需特殊处理。 • 饮食：早进食，以清淡易消化、高热量、
高维生素、高蛋白的饮食为宜。
3、经腹胆囊切除术病人的护理
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4、胆囊积液：结石长期嵌顿颈或颈管，未合并感 染（胆囊中胆色素被胆囊粘膜吸收），胆囊分泌 白色粘膜形成胆囊积液。胆囊积存液体透明无色， 称为“白胆汁”。 5、其他：胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻等
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急性胆囊炎
• 主要表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油 腻食物或在夜间发作。疼痛常发射至右肩、肩胛部和背 部，伴恶心、呕吐、厌食等。
胆囊结石及胆囊炎
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• 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为 胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合性 结石，常与胆囊炎并存。
• 主要见于成人（女性>男性）
• 胆囊炎：发生在胆囊的细菌性和（或）化 学性炎症。
• 根据发病的急缓和病程长短分为急性和慢 性胆囊炎。
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病因
1. 胆囊结石：胆汁成分和理化性质发生改变 →胆固醇结石
2. 胆囊炎： 急性胆囊炎病因（1）胆囊管梗阻;（2）致病 菌入侵；（3）创伤、化学性刺激 慢性胆囊炎：继发于急性胆囊炎
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病理 1. 急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血水肿，
渗出增加。 2．急性化脓性胆囊炎：囊壁水肿、增厚和血
管扩张，浆膜有纤维性和脓性渗出物。 3．急性坏疽性胆囊炎：胆囊缺血、坏疽 4. 胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎 5. 慢性胆囊炎：胆囊壁瘢痕化、增厚，胆囊
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手术类型：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首先方 法。经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术（LC） 临床上95%的胆囊切除术均通过腹腔镜完成。
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石、胆囊息肉 的金标准及首选方法。
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LC优点：手术创伤小，痛苦轻，干扰小，恢 复快，住院时间短，切口瘢痕小
LC禁忌：a、不能排除胆囊癌变； b、合并胆管狭窄； c、腹腔内严重感染； d、凝血功能障碍及出血倾向； e、妊娠； f、既往有腹部手术史，疑有腹腔
广泛粘连者。
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用扩张器（钳）取胆囊法 A扩张钳扩大戳孔 B扩张器扩大戳孔
腹腔镜胆囊切除术 （LC）
缩小胆囊体积后再拖出胆囊 A吸净胆囊内胆汁 B取出胆囊内结石
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LC手术程序
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LC手术程序
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“钥匙孔”手术 LC腹壁切口
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2、胆囊炎：急性胆囊炎多需急症手术。 手术适应证：a、发病在48-72小时以内者；
腹胀、嗳气等消化道症状。 • 查体：右上腹胆囊区轻压痛，Murphy征可
呈阳性。
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辅助检查 1.B超：诊断胆囊结石的首选方法。急性胆囊炎可见胆囊肿大、壁厚、胆
囊结石 慢性胆囊炎显示胆囊壁增厚， 囊腔缩小或萎缩，排空功能 减弱或消退，常伴有胆囊结石 影像。 2.实验室检查 血常规： WBC↑、中性粒细胞↑ 生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑ 3.其他检查
b、经非手术治疗无效者； c、伴急性并发症者。 手术方式：胆囊切除术或胆囊造口术
胆囊造口术的目的是胆管减压和引流胆汁。 胆囊造口后3个月病情稳定时再行胆囊切除术。
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• 若病人存在如下情况，应在胆囊切除术同 时行胆总管探查+T形管引流术。 a、有黄疸史； b、胆总管内触及结石或术前B超显示胆总管、 肝总管结石； c、胆总管扩张，直径＞1cm； d、胆总管内抽出脓性胆汁或有胆红素沉淀； e、合并慢性复发性胰腺炎。
• 查体：右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。
Murphy征检查：医师以左手掌平放于患者右肋缘部，以左 拇指指腹勾压于腹直肌外缘与肋弓下缘交界处（胆囊 点），嘱患者缓慢深吸气，如在吸气过程中患者胆囊处 出现疼痛，为胆囊触痛。如因剧烈疼痛而致患者吸气中 止，称为Murphy征阳性。
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慢性胆囊炎 • 表现常不典型 • 多数病人有典型胆绞痛病史 • 有右上腹部和肩部隐痛，伴厌油腻食物、
副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐） 服药时间长、价格贵、停药后易复发。
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2、腹腔镜胆囊切除术(LC)病人的护理
（1）术前护理
• 心理护理
• 脐部护理：清洁，防止发生皮肤破溃和渗 液等
（2）术后护理
• 卧床与活动：同全麻术后护理，术后第一 日即可下床活动，以促进肠蠕动的恢复。
• 给氧、监测生命体征
萎缩，黏膜消失，失去浓缩和排出胆汁的生理功 能。
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临床表现 单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。 结石嵌顿时出现下列表现： 1、常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 2、胆绞痛为典型表现，右上腹剧烈绞痛，阵发性 加重，常放射至右肩背或胛部，伴恶心、呕吐， 严重者畏寒、发热 3、Mirizzi综合征：是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿 及合并炎症致肝总管狭窄引起胆管炎、梗阻性黄 疸为特征的临床综合征