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肾－肾细胞癌
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IVP：肾盏不规则破坏、受压变形延长，多个肾
盏分离出现“手握球”或蜘蛛足样表现，肾小
盏积水征象，侵及肾盂出现- 充盈缺损。
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CT：是肾癌的主要检查方法，
不但可以显示肿瘤的范围，而 且可以观察肿瘤与外周组织间 的关系，并且显示邻近转移情
况。
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• 平扫表现为密度不均的低密度软组织肿块影 ，可突向肾外，少数为高密度。
• 增强显示病变不均匀强化，中心坏死区显示
不强化而显示密度更低。同时可以观察肾静
脉或下腔静脉内有无瘤栓存在。
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肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
左肾下极癌
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肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌
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肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌
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肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
肾血管平滑肌脂肪瘤和肾细胞癌 的影像表现
成都医学院第一附属医院影像教研室 骆伟
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肾脏良性肿瘤 肾脏恶性肿瘤
• 肾血管平滑肌脂肪瘤 • 肾腺瘤 • 肾素瘤 • 肾平滑肌瘤 • 肾脂肪瘤 • 肾血管瘤 • 肾纤维瘤
• 肾细胞癌 • 肾盂癌 • 肾母细胞瘤 • 肾淋巴瘤 • 肾转移瘤
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肾血管平滑肌脂肪瘤VS肾细胞于左肾区见一以实 性为主的巨大肿块，呈类圆 形，明显突向肾外，信号不 均匀，T1WI上呈等、稍低及 稍高混杂信号；T2WI上呈等、 高混杂信号。肿块呈膨胀性 生长，内部有囊变，有假包 膜，假包膜在T1WI及T2WI 上均表现为低信号的薄环， 以T2WI上显示较好。
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• MRI增强扫描后，肿块 不均匀强化，中心坏死 区未见强化。所示层面 未见明显转移征象。
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5
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤 三种成分 比例可不一、易出血
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6
肾血管平滑肌脂肪瘤
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肾血管平滑肌脂肪瘤
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肾血管平滑肌脂肪瘤
左肾巨大错构瘤
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9
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤出血
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肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤-少脂肪
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肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤-少脂肪
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肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾癌
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肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
右肾癌
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MRI： 表现与CT相似，但又不完全相同，MRI更能反映
肿瘤的生物学变化。 肾动脉造影：
多数肾癌为富血管性，血管受压、移位、受侵蚀 ，可见肿瘤血管，表现为粗细不均、杂乱无章的 血管团，可见“血管池”或“肿瘤湖”征。可显 示静脉早显或肾静脉内、下腔静脉内充盈缺损。
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肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
• 影像检查： 检出 定位 定性 分期 • US CT MRI DSA
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肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
平片：肾影增大、呈分叶状或局限隆起。 部分可见钙化，发生率5-15%，表现为环形 、斑块形或不规则形，平片价值不大。
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1、富血供的肾癌：需注意与增强扫描明显强化的乏 脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居多) 鉴别，前者增强扫描瘤内或瘤周常可见粗大扭曲 的强化血管或结节状强化血管，瘤内常见大片或 斑片状低密度液化坏死区，可出现肾静脉、下腔 静脉癌栓。
2、少血供的肾癌：需注意与增强扫描轻度强化的 乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上平滑肌成分居 多) 鉴别，后者病灶区薄层扫描有助于发现病灶内 微小的脂肪灶，对诊断有帮助，但多数情况下， 单凭影像征象二者很难鉴别，需病理证实。
• 常见发病年龄50~70岁 男:女=2:1 • 症状40～65%无痛血尿，30～60% 腰痛，20
～40%包块 • 来自肾小管上皮透明细胞和颗粒细胞多见
(85%) ，无包膜(可有假包膜)， 多富血供， 瘤内可有出血 坏死 囊变 钙化
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肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
• 肾癌 renal carcinoma - 新生物 血供丰富 易坏死
多数肾脏血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪， CT检出肿瘤内的脂肪成分是诊断肾脏血管 平滑肌脂肪瘤的关键。部分肾脏血管平滑 肌脂肪瘤体积小，由于容积效应，难以测 出真实密度，且其内部脂肪成分很少，给 诊断带来了困难。
病灶区薄层扫描有助于发现病灶内微小 的脂肪灶，对诊断有帮助
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肾细胞癌Renal carcinoma
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肾血管平滑肌脂肪瘤
❖又称错构瘤，内含脂肪、肌肉和血管组织，成份比例 各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊
❖本病多见于年轻女性，病变较小时无临床症状，肿瘤 继续增大可出现占位效应，出现腹部肿块，甚至出血 并累及腹膜后。
❖影像发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难
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肾血管平滑肌脂肪瘤