临床不合理用药分析
目的为了提高药物的合理应用，就门诊处方中不合理用药问题进行分析，与大家共同探讨提高，以减少不合理用药的发生。

方法抽查我院门诊2012年7～12月份的处方共8389张，从中遴选出不合理用药处方进行分析。

结果在抽查的8389张处方中，不合理用药处方有329张，不合格率为3.92%。

结论我院门诊用药基本合理，但也存在一定程度的不合理用药现象，临床医师、药师要加强业务学习，不断提高合理用药水平。

标签：处方点评；用药分析；不合理用药
随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。

根据WHO报告，全球每年大约有1/3的患者是死于不合理用药，而非疾病本身[1]。

随着《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的实施，国家卫生部对处方的调剂有了明确的要求，进行处方点评也是医疗改革的主要内容，更是提高医疗质量的主要措施[2]。

因此正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，我院开展了形式多样的临床药学，其中处方点评就是临床药学重要的一部分，也是提高临床合理用药的有效途径。

1 资料与方法
1.1 一般资料
按10%的比例随机抽取我院2012年7～12月的门诊处方总计8389张，处方样本覆盖全院各科室，具有一定代表性。

以《新编药物学》第17版和法定药物说明书有关内容为准。

1.2 统计方法
利用我院处方点评系统对不合理用药处方进行统计及分类分析，包括不合格处方数，占不合格处方及抽查处方比例%。

2 结果
在抽查的8389张处方中，药品品种总数18 766种，每张处方药品平均数2.23种；不合理用药处方总计329张，占抽查处方总数的3.92%，结果见表1。

主要存在以下的问题：抗菌药物应用不合理、选药不合理、联用不合理、重复用药、用法不合理、用量不合理、处方书写不规范、诊断与用药不相符等。

3 分析讨论
3.1 抗菌药物应用不合理
卫生部已经制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，以推动抗生素的临床合理使用。

我院目前也采取多种途径严格控制抗生素的使用，但仍然存在一些问题，主要表现在：（1）没有明确的抗生素适应证使用，如诊断为高血压、糖尿病时却使用抗菌药物或直接写购药。

（2）对于普通感冒，使用抗生素，急性上呼吸道感染主要由病毒引起，而细菌感染则直接感染或继发于病毒感染之后，若存在细菌感染，可选用合适的抗菌药物来治疗，若为病毒感染则一般不必使用抗菌药物，因抗菌药物对病毒感染无效。

对于一般上呼吸道感染使用抗菌药物治疗，不仅较少有明确指征，可能造成浪费，而且还极可能诱导产生耐药菌株或药物不良反应；无指征地滥用抗菌药物并不能达到预防感染的目的，而且有可能造成药品不良反应及细菌耐药性的发生，干扰和掩盖病情，延误正确的诊断和治疗[3]。

（3）违反抗菌药物分级管理制度。

初级医师越级使用应由主治及以上医师签名方可使用二线抗菌药物。

3.2 选药不合理
对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物，多数情况属于选用药物不当造成的。

尤其是近年来随着中药制剂的开发和使用其不规范使用、滥用情况较为普遍，不良反应日益增多[4]。

由表1可以看出，这种情况在我院药物应用中较少见，但应引起重视。

3.3 联合用药
在抽查的8389张处方中，每张处方药品平均数2.23种，说明门诊处方中，联合用药现象比较普遍，会增加不良反应的发生率，另外，联合用药造成了临床用药过分，主要表现在老年慢性病如高血压、糖尿病等，因老年人对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5%，6种以上药物合用，不良反应发生率为10%，15种以上药物合用，不良反应发生率为80%[5]。

不适当地联合用药，导致药物间发生相互作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反应。

3.4 用法、用量不合理
未在适当的时间、间隔，经适当的途径给药。

不同药物的服药时间、给药次数是有所不同的，应根据药物的性质合理使用，以达到最佳疗效，并减少不良反应。

如青霉素类药物每日1次，青霉素类属时间依赖性抗生素，其杀菌效果取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时间，日用量宜分3～4次给药[6]。

3.5 处方书写不规范
处方不规范增加了调配与制剂的难度，由表1可见，此类处方共254张，占不合格处方的77.20%，占不合理用药处方的大多数，主要表现为处方前记各项填写不全、缺临床诊断等，影响了药师审核药物使用是否合理。

处方正文主要表现为药品未使用中文通用名、错误的药品规格、用法不明确、涂改无医师签名及修改日期与该做皮试的未注明等。

3.6 诊断与用药不相符
如临床诊断为“牙龈炎”，开奥硝唑+感冒灵等。

4 结论
本次调查统计显示，我院门诊患者药物的使用情况基本合理，但仍存在一些不合理的现象。

临床用药不合理因素主要包括药物因素、患者因素、以及其他因素，涉及到医生、药师、护士、病人及家属乃至社会各有关人员。

针对各种不合理用药的原因，可采取的措施有：（1）加强宣传学习，搞好专业培训。

加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期办合理用药相关方面的学习班，促进临床科室和药剂科之间的沟通。

（2）编印医院临床合理用药知识专刊，交流和报道各种临床药学有关的信息，制定和善医院协定处方集，围绕国家基本药物目录建立医院自己的协定处方系统。

（3）开设门诊药物咨询窗口，给患者提供药物方面的信息，解答患者提出的问题，保证患者安全有效的用药；做好处方和病历用药调查统计，处方抽查与审核、评价。

（4）如果有条件的话，可以做一些药物的血药浓度的监测，这些药物主要是有效血药浓度与中毒量相接近的药物，如：地高辛；使用抗菌药物做药敏试验，做到有的放矢，从而减少抗菌药物的盲目滥用。

（5）与临床进行沟通，查阅病历，对新药进行有效的临床监督与观查。

（6）加强医德医风教育，一切从患者利益出发，坚持合理用药。

[参考文献]
[1] 杜炜龙，蔡娜.临床常见不合理用药现象分析及对策[J].中国医学创新，2010，11（31）：125-126.
[2] 中华人民共和国卫生部令（第53号）处方管理办法[S].2007.
[3] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则（续六）[J].抗感染药学，2006，3（3）：145-146.
[4] 张策，张晗.临床药师参与中药注射剂合理应用的实践[J].实用药物与临床，2012，15（7）：427-429.
[5] 林瑞英，徐燕.浅谈药物使用的安全性原则[J].中国医药指南，2012，4（11）：367-368.
[6] 李兰香.门诊不合理用药分析[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：122-123.。