常见
早期：高 晚期：低
黑棘皮
无
有
21
目录
T1DM的流行病学 影响因素、分型与诊断
症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命。
诊断标准：
血糖状况与2型糖尿病诊断标准一致 主要依据临床表现而诊断
15
T1DM的分型（WHO1999）
自身免疫性
胰岛β细胞遭受自身免疫介导的毁损，分为细胞免疫和体液免疫 发病年龄：各年龄段，高峰为儿童和青春期 大部分新诊断1型糖尿病存在自身抗体
四氧嘧啶
不良生活方式
巨细胞病毒
链脲霉素
脑心肌炎病毒
戊双咪
Vacor (CN-3吡啶甲基 N-P-硝基苯尿素)
9
其他环境因素对T1DM患病的影响
纬度：高纬度地区儿童的T1DM发病率显著高于低纬度地区 环境气候
中国的T1DM发病率具有“北高南低”的特点 大城市儿童的T1DM发病率显著高于非少数民族的中小城市 城市市区儿童的T1DM发病率显著高于郊县和农村（校正发病率1.12
需要胰岛素治 疗超过6个月
20
T1DM与T2DM的鉴别要点
T1DM
T2DM
起病年龄
6月龄至成年人
常见于青春期后
临床特点
急性起病
慢性或急性起病
典型症状（三多一少） 常见
可能会出现
自身抗体
通常出现 （ICA、GAD65、IAA、Iห้องสมุดไป่ตู้2）
没有
酮症
常见
少见
肥胖 C肽
与普通人相似
早期：正常到低水平 晚期：低水平到消失
VS 0.38）
季节
北半球的发病高峰在12月至次年2月，南半球是6月至8月 春季出生的儿童更易患病
区域：不同国家和地域的T1DM发病率差别很大
区域
标化发病率 （人/10万人/年）
大陆 0.57
台湾 1.5
WHO Diamond研究，2000
香港 2.0
美国华人 4.9 10
T1DM患病的影响因素
6
目录
T1DM的流行病学 影响因素、分型与诊断
管理目标与策略 胰岛素治疗
营养与运动治疗
7
T1DM患病的影响因素
环境因素 年龄、性 别及饮食
种族
基因
➢感染 ➢其他环境因素
8
感染对T1DM患病的影响
病毒
β细胞毒性物质
其他因素
腮腺炎病毒
苯异噻二嗪
牛奶蛋白
风疹病毒
噻唑利尿酮
精神应激
柯萨奇病毒B4和B5
12
种族对T1DM患病的影响
世界各国的T1DM发病率差别很大
北欧地区发病率最高（芬兰占全球发病的20%） 东亚、中国等地发病率最低，相差达365倍
我国维吾尔族、哈萨克族和回族的发病率较高
WHO Diamond研究，2000
13
遗传对T1DM患病的影响
多基因、多因素的共同作用结果
发现相关基因位点超过20个，其中HLA基因为主效基因
临床发作
糖尿病
Ped Diabetes 10:97-104, 2009
19
T1DM的诊断分型流程
起病年龄 <20岁
新发糖尿病
“三多一少”症状明 显，非肥胖体型
起病时伴有酮 症（酸中毒）
疑诊1型糖尿病 临床特征和胰岛功能随访
依赖胰岛素治疗或C肽迅速降低
胰岛自身抗体检测
阴性
阳性
自身免疫性
特发性
2012版《中国1型糖尿病诊治指南》
21
.7
2
2.44294万.5 7.7万
27.9
0
发病率年增长率
3.0%
0-14岁T1DM部分国家的发病率
2012版《中国1型糖尿病诊治指南》
IDF Diabetes Atlas 2010
3
我国1型糖尿病约占所有糖尿病的5%
2010版《中国2型糖尿病防治指南》
4
中国的儿童T1DM发病率较低
<15岁儿童标化发病率：0.57/10万人/年
不同地区T1DM的校正发病率（每10万人）
WHO Diamond研究，2000
5
中国的成年T1DM发病率较高
广东省1型糖尿病转化项目显示，成年T1DM高发年龄为 20-29岁
LADAChina研究结果显示，LADA在中国18岁以上初发诊断 “2型糖尿病”中约占6.0%
Diabetologia. 2011: S157. (EASD poster)
特发性
呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现 见于非洲和亚洲部分人群
World Health Organization．WHO／NCD／NCS／99.2,Geneva,1999．
16
细胞免疫
正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭80%90%，临床才出现糖尿病症状
由T淋巴细胞介导，以免疫性胰岛炎和选择性β细胞损伤为 特征
可能导致免疫细胞间 的复杂过程中，产生 有攻击胰岛细胞作用 的细胞因子，如： IL-1，TNF-v，NO
导致胰岛β细胞的死亡
18
T1DM的自然进程
β 细胞数量
诱因
遗传 易感性
细胞(T 细胞)自身免疫性 体液自身抗体
胰岛素对静脉注射 的葡萄糖失去反应
胰岛炎 β 细胞损伤
时间
葡萄糖耐受不良 （口服）
糖尿病 “发病前”
β细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用
CD8＋细胞毒性T淋巴细胞直接识别β细胞表达的I类HLA分子，杀 伤β细胞
CD4＋辅助性T淋巴细胞识别巨噬细胞等提呈的抗原，释放INF-TNFα等细胞因子，间接杀伤β细胞
17
体液免疫
自身抗体的出现，如： • 谷氨酸脱羧酶
(GAD) • 胰岛细胞抗体(ICA) • SOX13等
1型糖尿病家族史成员发生糖尿病的相对危险性：
父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%± 母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%± 同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%± 同胞之一患1型糖尿病，另一个患病危险率为3-6%±
14
T1DM的定义
2012版《中国1型糖尿病诊治指南》： 指因胰岛B细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮
环境因素 年龄、性 别及饮食
种族
基因
11
年龄、性别、饮食对T1DM患病的影响
T1DM多于儿童和青少年时期起病
通常大于6月龄 10-14岁年龄段的发病率最高
T1DM的患病率无明显性别差异
在中国女性患病率稍高于男性
与饮食的关系存在争议
可能与婴儿早期牛乳喂养有关 可能与不同时间给予婴儿固体辅食或配方牛奶等有关
1型糖尿病
目录
T1DM的流行病学 影响因素、分型与诊断
管理目标与策略 胰岛素治疗
营养与运动治疗
2
全球T1DM的发病率上升趋势显著
2011年
每10万人口的发生率
80
<15岁儿童总人口数
1.9亿
57.4
60
41
40 20
0.6
1.1
<15岁儿童T1DM人数 2.每4 年9新.9确1诊2.的2 患18者数20.8