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糖尿病前期的判断
糖代谢的分类和标准
世界卫生组织标准（mmol/L） 代谢分类 正常血糖（NGR） 空腹血糖受损(IFG) 空腹血糖（FPG） ＜6.1 6.1-7.0 负荷后2小时血糖(OGTT) ＜7.8
糖耐量低减（IGT）
7.8-11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
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2型糖尿病管理的任务和措施



坚持预防为主的方针，以循证医学为理论基础， 以控制糖尿病患病率，减少并发症，提高患者 生存率，改善生存质量为目标 。 建立综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防 控制机构共同参与的糖尿病综合防治管理团队。 建立糖尿病管理模式综合培训制度。 探索糖尿病健康促进新方法。 建立糖尿病患者数据管理信息系统。
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糖尿病的分型
1型糖尿病 (胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺 乏 )。 2型糖尿病 (从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰 岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗 )。 其他特殊类型糖尿病 (细胞功能遗传性缺陷;胰 岛素作用遗传性缺陷;胰腺外分泌疾病;内分泌疾 病;药物和化学品所致糖尿病;感染所致;其他与 糖尿病相关的遗传综合征)。 妊娠糖尿病 (确定妊娠后，若发现有各种程度的 糖耐量减低，不论分娩后这一情况是否持续，均 可认为是妊娠糖尿病)。
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糖尿病的防控战略



其一，组织专家为糖尿病高危人群 "画像" ——用体重、 血脂、血压、腰围、吸烟、年龄、家族病史等多个标尺， 圈出高危人群的具体范围。谁符合这个标准，谁就需要 进人预防管理队列。 其二，通过各种方式对 "画像"进行宣传，使人人知晓、 人人对照，使处在患病风险中的高危人群自己走出来， 寻求血糖检测。 其三，在社区提供便捷的血糖检测服务与健康生活方式 指导，通过电视、广播、报纸、杂志和网络等媒体广泛 宣传糖尿病防治知识，提高了大众糖尿病防治意识和知 识技能。提高我国基层医疗卫生机构糖尿病防治能力， 有效控制糖尿病及并发症发生，降低糖尿病危害，提高 公民健康水平。

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糖尿病危险因素与高危人群


肥胖人群患2型糖尿病的风险是正常体重人群的3倍。肥 胖人群中有大约50%的人会患上糖尿病。80%的2型糖 尿病患者在接受诊断时有超重问题。体重每增加lkg，患 糖尿病的风险就增加至少5%。大多数肥胖病是遗传因素 及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂疾病。其危 害性在于其伴发的健康问题。 此外，年龄大于45岁;遗传易感性 (有糖调节受损史;2型 糖尿病者的一级亲属);有巨大儿分娩史;有妊娠糖尿病史 ;胎儿及新生儿期营养不良;中老年及吸烟、药物及应激 ( 可能)、静坐生活方式者 (比如办公室工作人员)等均被认 为是2型糖尿病的重要危险因素。此类人群属于糖尿病高 危人群。
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糖尿病的并发症
慢性并发症 急性并发症
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗综合征 糖尿病合并乳酸性酸申毒 心、脑血管疾病 糖尿病眼病 糖尿病肾病 糖尿病足 糖尿病骨关节病 神经病变 急、慢性感染 伴发病
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第二节
2型糖尿病管理
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糖尿病流行趋势
糖尿病的三级预防
二级预防
目标：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发 症，主要是慢性并发症。 措施：(1)代谢控制和治疗的目标 (2)糖尿病并发症筛查 (3)随访
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2型糖尿病的三级预防
三级预防
糖尿病慢性并发症的发展在早期是可能终止或 逆转的。三级预防就是通过有效的治疗，减少糖 尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活 质量。
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2型糖尿病的三级预防


注意事项 1)糖尿病并发症的发病机制方面有许多相似之处，因而， 并发症的预防和治疗也有其基本的原则。这些基本原则 包括:尽可能使血糖降至正常或接近正常;控制好血压、 血脂;提倡健康的生活方式;选择科学的治疗方法，定期 随访;建立相互信任的医患关系，患者要学习和应用糖尿 病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，医生要充分 调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿 病及其有关的问题。 2)糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部 门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持， 加强社会的组织和动员。二级预防是在综合性医院精尿 病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、 护理保健与治疗。三级预防需要多学科的共同努力、社 区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与 专科医疗相结合。
我国的糖尿病患病种类以2型为主，约占90%，并 且患病率呈持续增长的态势。2002年居民营养与 健康状况调查显示，我国18岁以上居民糖尿病患 病率为2.60%，据此估计现患糖尿病患者数2600 多万;同时，由于身体活动不足，饮食结构不合 理，超重和肥胖严重，导致血糖调节受损的糖尿 病前期人群数量庞大，约有2000万人。
2型糖尿病患者健康管理服务培训
免费糖和分类干预的 管理规范 熟悉糖尿病健康管理服务流程和内容 了解糖尿病健康管理服务要求和考核指标

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第一节
糖尿病基础知识
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糖尿病的诊断
糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿、 多食和不明原因的体重下降); 任意时间 (不考虑上次用餐时间)血浆葡 萄糖水平≥11.lmmol/L(2OOmg/dL)或空腹 (至少8小时没有进食热量)血浆葡萄糖水 平≥7.Ommol/L(126mg/dL)或葡萄糖负荷 后 (OGTT)两小时血糖水平 ≥11.lmmol/L(2OOmg/dL)。 无糖尿病症状者，需择日重复测定血糖明 确诊断。
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2型糖尿病管理目标

建立规范、有效的糖尿病管理模式，实施以综合 医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构相 互协作的糖尿病一体化管理。各项目点与管理前 相比，管理后糖尿病并发症筛查率提高10%一20%， 血糖控制达标率提高10%一20%，居民糖尿病知识 知晓率提高30%。 开展糖尿病慢性并发症筛查，了解本地区慢性并 发症患病率，及时采取措施，减少糖尿病严重并 发症的发生。 建立糖尿病防、治、研信息管理平台，实现糖尿 病信息资源共享，为本地区糖尿病防治工作、卫 生经济学评价提供基础数据。
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2型糖尿病的三级预防
一级预防 目标：纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病 发病率。提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时 处理糖尿病。 措施：(1)健康教育 (2)糖尿病筛查 (3)在高危人群中进行干预 (4)强化生活方式的干预 (5)针对重点人群的干预
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