射洪县妇幼保健院产科住院部
羊水栓塞应急预案情景演练
时间：2018年8月16日16: 00
地点：三楼产科住院部
参加人员：陈华军、罗琼明、李雪平、汪华清、辜琴、
李娜、田敏、胥小霞、吕诗艺、何琳琳、陈汝蓬、白靖、马
娟、邱颖、覃凤、刘文坪、黄淑芳、章兰
情景：患者丁** 女36岁拟G3P1孕5+月，胎儿畸形，妊娠合并贫血，前次手术后子宫瘢痕，于2018-08-14 15:25入院，入院后完善各项相关检查，纠正贫血，于2018-08-14上午行利凡诺尔引产术，08月16日上午下腹开
始坠痛，下午阵发性疼痛，30” /4-5' ,16:00助产士邱颖将患者带入待产室准备行产科检查，16:02患者破膜后突然发出
尖叫声，即时出现四肢抽搐，口吐白沫，口唇发绀，呼吸困
难。
邱颖：“丁**，丁**，你怎么啦？”病人呼之不应，压迫眶上神经，掀开被子，观察无胸廓起伏，无呼吸，看时间，立即按床头呼叫器，同时大声呼喊：“快来人啊，抢救病人，
通知医生，推抢救车。
”测颈动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压。
罗琼明主治医师、陈汝蓬护士、马娟护士、田敏医
师、白靖护士推抢救车到场
罗琼明主治医师：病人初步考虑羊水栓塞。
指示田敏替换进行心肺复苏。
并下达医嘱：吸氧，气囊正压给氧，开放两路静脉，平衡液快速滴注，心电监护，测血压10分钟一次，
立即电话通知手术室，护士长，科主任。
邱颖助产士：呼吸气囊正压给氧
马娟护士：电话通知
陈汝蓬护士：开放静脉
白靖护士：开放静脉
覃凤护士：心电监护
罗琼明主治医师：“地塞米松20mg静脉推注；罂粟碱90mg静脉入壶；阿托品1mg静脉入壶；氨茶碱250mg 静脉滴注；肾上腺素1mg 静脉推注3分钟1次共3次”
白靖护士（执行医嘱）：复述地塞米松20mg静脉推注；罂粟碱90mg静脉入壶；阿托品1mg静脉入壶；氨茶碱250mg静脉滴注；肾上腺素1mg静脉推注3分钟1 次共3次，核对，取药，完成推注
陈汝蓬护士（记录医嘱）：“地塞米松20mg静脉推注；罂粟碱90mg静脉入壶；阿托品1mg静脉入壶；氨茶碱250mg静脉滴注；肾上腺素1mg静脉推注3分钟1 如有侵权请联系网站
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次共3 次”记录16:06 分陈华军主任到场，罗琼明医师简要汇报病史。
陈华军主任：“低分子肝素钠5000u皮下注射” “低分子肝素钠5000u 静推”急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血。
并向医教科长冯稚琳汇报
16:07 分麻醉科长许成伟到场白靖护士（执行医嘱）：复述
“肝素钠5000u 皮下注射”
“肝素钠5000u 静推”，核对，取药，完成。
陈汝蓬护士（记录医嘱）：“肝素钠5000u 皮下注射”
“肝素钠5000u 静推” 记录覃凤护士（执行医嘱）：复述急查血常规，血凝，肝肾功能，配血，备血。
完成采血并送标本到检验科马娟护士（记录医嘱）：急查血常规，血凝，肝肾功能，配血，备血，完成记录并电话通知输血科及检验科罗琼明主治医师：替换心肺复苏。
田敏医师：评估患者面色较前好转，瞳孔较前缩小，扪及颈动脉搏动。
邱颖助产士（监护）：汇报血压50/30mmHg 许成伟科长：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml 静滴。
白靖护士（执行医嘱）：复述多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml 静滴，25%碳酸氢钠100ml 静滴，核对，取药，完成。
陈汝蓬护士（记录医嘱）：多巴胺40mg 加入0.9%氯化
钠500ml 静滴，25% 碳酸氢钠100ml 静滴，记录邱颖助产士：汇报血压70/40 mmHg ，脉搏130 次/分陈华军主任：保留导尿，记录24 小时出入量，速尿20mg 静推
邱颖助产士（执行）：保留导尿，汇报，尿液80ml
白靖护士（执行医嘱）：复述速尿20mg 静推，核对，取药，完成
陈汝蓬护士（记录医嘱）：速尿20mg 静推记录经积极抢
救，病人口唇红润，血压85/55mmHg ，心率120次/分，产科检查宫口开3cm，先露臀，胎膜已破，阴道内有20ml 不凝血块，为更好地生命支持，转ICU 治疗。
陈华军主任：向家属交代病情，介绍羊水栓塞的相关知识。
病人已发生羊水栓塞，是由于破膜时羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞，过敏性休克等。
是严重的分娩并发症，在打引产针之前就已经跟你们交代了。
现在病人病危！我们医务人员正在全力抢救，请你们不要急，配合我们的工作！
演练小结：
1、组织严密，抢救过程医护人员能迅速到位，分工明确，措施得力，抢救成功。
2、演练过程医生未及时给病人查体，上级医生未做全面检查，对诊断未再分析；下医嘱速度太快，个别抢救药品用量不能熟记。
3、分工明确，操作较熟练，个别环节不规范，无成人模型。
4、组织严密，指挥基本到位，现场稍有点乱。
5、抢救过程中，无其他科室参与，与其他科室之间的配合还有待提高。
羊水栓塞是妇产科的一种罕见且十分凶险的并发症，以起病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高为其特点，由于
该种患者病情变化多端难以预料，医护人员往往没有过多的时间做好
思想准备，因此抢救时间十分宝贵，一旦延迟抢救极有可能影响患者的存活率和生存质量。
这次演练提升了妇产科医护人员识别羊水栓塞早期症状及诊断的能力，有效加强了防范风险意识，对提高危重患者的抢救成功率，保证医疗安全发挥了重要的作用。
羊水栓塞应急预案讨论：
1、引起羊水栓塞的原因是什么？田敏：羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，也可见于中期引产或钳刮术中，发病突然，病情凶险。
罗琼明主治医师：发生羊水栓塞通常有以下诱因：①经产妇居多②多有胎膜早破或人工破膜史③常见于宫缩过强或缩宫素应用不当④胎盘早期剥离，前置胎盘，子宫破裂或手术易发生羊水栓塞。
2、羊水栓塞的临床表现？田敏医师：羊水栓塞的典型症状：休
克、发绀、循环衰
竭、昏迷、呼吸困难、抽搐。
陈华军主任：羊水栓塞多发生于第一产程末，第二产程宫缩较强时，亦可发生于胎儿分娩后短时间内，可出现心肺功能衰竭和休克，DIC 及肾功能衰竭。
3、羊水栓塞的治疗原则？
田敏医师:羊水栓塞的治疗原则为羊水栓塞抢救成功的
关键在于早诊断，早处理，及早应用肝素和及早处理妊娠子
宫，归纳为以下几方面：①抗过敏②吸氧③解除肺动脉高
压④抗休克⑤防治DIC ⑥预防心力衰竭⑦防治多器官损伤⑧及时正确使用抗生素预防感染⑨产后处理
汪华清医师：解除肺动脉高压，常用药物有：①氨茶碱② 罂粟碱③阿托品④酚妥拉明
4、在临床工作中预防羊水栓塞我们应该注意什么？陈华军主
任：预防羊水栓塞我们应该从病因、诱因着手：
①密切观察产程，严格遵照医嘱使用子宫收缩药物，如
缩宫素，以防宫缩过强或发生强直性子宫收缩；
②人工破膜时应在宫缩间歇期进行，破膜前后请严密观
察胎心音及产妇情况，应让羊水缓缓流出；
③严格掌握剖宫产指证，因为子宫的任何一处有损伤的
话如宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦易发生羊水栓塞。