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分 中枢性面瘫由核上 型 组织（包括皮质、
皮质脑干纤维、脑 桥、内囊等）受损 引起，多见于脑血 管病变、脑部肿瘤、 颈内动脉阻塞等病.
面瘫分型
中枢性
周围性
周围性面瘫由面神
经核或面神经受损 引起，多见于受寒、 耳部感染、神经纤 维瘤、脑膜感染等 病。
鼻唇沟变浅，露 齿时口角下垂， 不能吹口哨或鼓
泼尼松15mg口服每日两次以抗炎，甲钴胺肌肉注射 营养神经
搐。 问诊：面部有感觉发紧。 （6）口检查 视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿
胀，人中偏斜。 （7）舌检查味觉无受累。
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2.运动检查
护 理 （1）抬眉运动检查 体 提示：额枕肌运动功能。 检 患者左侧额部变浅，眉目
外侧明显下垂。
（2）皱眉检查
提示：皱眉肌能运动功能。
情
唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，右侧耳后疼痛 ，时有头晕头昏，无明显鼻塞流涕、恶寒发热、
况
咳嗽咽痛不适，时有心慌、胸闷，倦怠乏力，汗 多，四肢活动正常，右侧颈肩部疼痛，饮食及睡
觉尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细
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4
患
者 既往史: 既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压 及心脏病病史。否认外伤史，去年5月在我院外科行阑尾
高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史。
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5
辅 颅脑CT:未见异常
助 检 查
B超：脂肪肝 心电图：正常心电图
检 血尿便常规均正常
查
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6
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7
护 一般护理体检： T36.4℃，P83次/分，R20次/分， Bp130/80mmHg
理 专科护理体检： 体 1.静止检查 检 （1）茎乳突检查
触诊：按压茎乳突无疼痛
吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进
食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内
，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑
外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中
周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神
经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味
觉障碍，外耳道疱疹等。
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疾病诊断：
面瘫（周围性）
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面瘫的诱因
问诊及触诊 ：面部疼痛。
（2）额部检查 视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧不对称、下 垂。
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（3）眼检查
视诊：眼裂的大小，两侧不对称、左侧 变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑有抽 搐、肿胀，眼结膜
无充血溃疡。
问诊：有流泪、干涩、 酸、胀的症 状。
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（4）耳检查 问诊：无耳鸣、 耳闷、 检查：听力无下降。 （5）面颊检查 视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽
皱眉肌功能受损，两侧眉运
动幅度不一致。
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护 （3）闭眼检查：
理 闭眼时患侧的口角有
体 检
提口角运动，患侧不 能闭严。
（4）耸鼻检查： 观察鼻部肌肉有皱纹 ，两侧上唇运动幅度 不相同。
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12
护
理
（5）示齿检查 视诊：两侧口角运
体 动幅度不一致，口
检 裂是变形，上下牙
齿暴露的数目不相
同，口角高度不一
致。
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（6）努嘴检查： 视诊：口角两侧至人中
的距离不相同，努嘴 时不对称。
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（7）鼓腮检查： 提示：口轮 匝肌的运
动功能。
患者的左侧口轮匝肌减
弱。
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中医科
他们得了什么病？
怎么得病的？
能不能治好？
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疾
病 相
面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称"面瘫"
关 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常
一
切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
般 个人史:平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无
情
疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、 麻醉毒品等接触史。否认冶游史。
况 婚育史:适龄婚配，生有一子，儿子及配偶均体健，家庭关
系和睦。
家族史:否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中
歪斜，耳后疼痛，既而出现左
侧面颊麻木，眼睑闭合不利，
干涩、迎风流泪，左侧额纹消
失，鼻唇沟变浅，口角下垂，
在家自服抗炎抗病毒药物（具
体不详）后，症状未见减轻，
且日益加重，伴有头晕头昏不
适，今就诊于我科门诊，为中
西医结合系统诊治，门诊医师
拟以“面瘫”收住入院，入住
我科。
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3
患
者 入院时症见：
一 般
患者神志清，精神差。T36.4℃，P83次/分，R20次/ 分，Bp130/80mmHg右侧口眼歪斜，面颊麻木， 右眼睑闭合不全，迎风流泪，右侧额纹消失，鼻
病因病机：本病致病病因，多由脉络空
虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络， 以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不 收而发病
症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现
一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱 眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪 斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦， 部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可 出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉 过敏等症。
知 识
见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面 部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完 成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数
患者为20~40岁，男性略多。
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诱因
面部受凉
血管痉挛
缺血、缺氧及水肿
面神经麻痹
单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群
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周围性面瘫由面 神经核或面神经 受损引起，多见 于受寒、耳部感 染、神经纤维瘤、 脑膜感染等病。
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面瘫的临床表现
前额皱纹消失 鼻唇沟平坦
鼓腮和吹口 哨时，因患 侧口唇不能 闭合而漏气。 进食时，食 物残渣常滞 留于病侧的 齿颊间隙内， 并常有口水 自该侧淌下
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治 诊疗计划 疗 1.中医科护理常规，二级护理，普食 原 2.完善相关检查 则 3.给予利巴韦林抗病毒0.3每日两次静滴抗病毒，
面瘫患者的护理查房
中医科 李娟
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1
主要内容
病历介绍
疾病相关知识
收集资料
入院宣教
护理体检护理问题及措施临床表现健康指导
实习生提问
新技术新业务
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2
病
患者倪建宁，住院号：273980，男
历 性，39岁，于2015年10月21日9 介 时20分主因“左侧口眼歪斜四
绍
天”入住我科。患者自述四天 前因不慎受凉后出现右侧口眼
腮
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不能皱眉，闭目， 角膜反射消失，鼻 唇沟变浅，不能露 齿，鼓腮，吹口哨， 口角下垂，舌前2/3
味觉障碍。
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临 床
多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现
一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表
表 情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大
现
、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额 、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和