XXX医院
进入临床路径病例管理流程一览表
患者姓名：性别：年龄：住院号：房床号：
入院时间：临床（第一）诊断：
一、正确选择适用对象、提出申请审批：（患者入院当天选定）
1、第一诊断名称：ICD-10 编码。

2、如患有其他疾病、但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路
径流程实施时，可以进入路径，是
3、需手术治疗，手术名称：ICD-9-CM-3：编码。

4、无合并症：如
5
申请医师：20 年月日6、科临床路径实施小组：
科主任意见：签名：20 年月日
护士长意见：签名：20 年月日指派个案管理员姓名：专业技术职务：
7、医务科评价小组审定意见：签名
8、院领导组审定意见：签名
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二、认真执行（疾病名称）临床路径标准住院流程
（一）临床路径文本的制订：
1、医师版临床路径表单
2、护理版临床路径表单
3、患者版临床路径表单
（二）临床路径交班记录单
（三）术前辅助检查项目：
（四）预防性抗菌药物使用类型：天数：
血型：总输血量：（六）术后处理：
（七）临床路径变异记录单：
（八）临床路径退出记录单：
九、出院情况：
1、有异常
2、为拆线
3、术后X
4
、术后查内植物位置，满意5、并发症/或合并症：不需住院处理三、临床路径评价（手术患者的评价）
1、预防性抗菌药物应用的类型： 天数 。

2、非计划性重返手术室次数：
3、手术后并发症：
4、手术前住院天数：
5、住院天数：
6、住院费用： 其中药品费用： 医疗耗材费用： 78、健康教育知晓情况： 9、患者满意度：
评价结果分析与持续改进措施意见：
评价者签名： 20 年 月 日。