中国云南瑞丽的人口流动与 艾滋病毒/艾滋病报告加拿大国际开发署中国云南瑞丽的人口流动与艾滋病毒/艾滋病报告作者：雅克·迪·盖尔尼联合国开发计划署顾问徐丽娜联合国开发计划署东南亚艾滋病毒与发展项目经理曹红社区卫生项目经理英国救助儿童会中国项目培养抵御艾滋病毒的区域能力联合国开发计划署东南亚艾滋病毒与发展项目2003年8月本文表述的观点及使用的术语并不代表联合国开发计划署执行局成员国或本文提到的联合国系统各机构的观点或术语。

本文使用的名称及术语以及材料的编写方式并不表示联合国对任何国家、领土、城市或地区，或其政府、边境或国界的法律地位发表任何意见。

前 言瑞丽是中国最早发现艾滋病毒的城市之一。

瑞丽的情况表明了艾滋病毒/艾滋病的流行的复杂性。

瑞丽位于中国西南部，与中缅边境相邻。

艾滋病毒在这一地区出现，说明人口流动及其背后的深层发展因素在起作用。

在制定艾滋病毒干预策略时，必须考虑这些关键因素。

从表面看，在瑞丽这样的城市解决艾滋病毒/艾滋病问题，似乎轻而易举。

应对艾滋病毒的传统保健措施主要针对娱乐业从业人员及注射吸毒者等高危人群，通过正规的卫生保健体系来实施。

这些措施看起来适用，但事实比表面现象要复杂得多。

频繁的人口流动与贫困、地理位置以及繁荣的经贸活动等深层因素相互作用，使得这一流行病趋于复杂。

人口流动加剧了艾滋病的流行，艾滋病毒随着流动人口进出瑞丽及其周边地区。

瑞丽现象恰好说明了这样一个事实：要应对艾滋病毒的流行，不能仅仅依靠当地的力量，必须综合考虑瑞丽在更广泛的区域性艾滋病毒系统中所扮演的角色。

瑞丽现象还表明，要想为艾滋病毒的流行找到行之有效的长期解决方案，必须研究造成病毒传播的直接因素、人口流动以及长期发展因素。

此外，瑞丽现象还进一步说明，要想制定出有效的艾滋病毒/滋病防治政策，必须采取多部门协作的方法。

这就需要区域内各国之间紧密合作，因为人口流动及与之有关的发展因素已经超越了部门之间和国家之间的界线。

徐丽娜项目经理培养抵御艾滋病毒的区域能力联合国开发计划署东南亚艾滋病与发展项目目 录前言 (iii)I. 简介 (1)II. 瑞丽的背景资料 (1)III. 瑞丽的重要性 (3)IV. 人口流动与艾滋病毒/艾滋病: 瑞丽模型 (3)娱乐业从业人员 (4)其他外来务工人员 (4)国内及国际商人 (5)瑞丽居民 (5)V. 艾滋病毒感染情况 (5)其他外来务工人员 (6)国内及国际商人 (6)永久居民 (7)VI. 瑞丽模型：局部系统 (7)VII. 需要考虑的问题 (10)VIII. 结论 (12)I. 简 介要想有效地评估由联合国开发计划署东南亚艾滋病毒与发展项目资助的在中国西南地区云南省瑞丽进行的项目，就必须弄清人口流动的主要情况，人口流动一方面受到发展的推动，另一方面也加剧了艾滋病毒的传播。

此次评估是在对项目文件进行审查并与瑞丽政府部门及项目组成员进行访谈的基础上进行的1.关于东南亚地区人口流动及艾滋病毒/艾滋病调查工作大部分还停留在宏观层面2，比如，人口流出地区、人口流入地区和过境地区之间的比较，或对主要公路沿线的“热点地区”的分析。

本文聚焦在瑞丽这样一个较小的地方，分析该市的人口流动情况，作为对其它宏观调查工作的补充，对瑞丽情况进行的评估值得关注。

本文主要考虑了以下几个方面：i)本文分析了人口流动及其对艾滋病毒预防政策和方案的意义，而没有侧重研究传统的“高危人群”（吸毒者、年轻人、性工作者等）；ii)弄清人口流动的模式不是将艾滋病的流行归咎于流动人口。

因为决定人口流动模式的主要因素是人口流出地区与人口流入地区之间的经济发展的差异性；iii)此次研究旨在找出能够降低因发展而产生的易感染性并增强疾病应对能力的政策及方案，没有就高危人群的传统预防活动提出其它替代方案。

II. 瑞丽的背景资料瑞丽位于云南西部延伸至缅甸的亚热带河谷地带，三面与缅甸接壤，有公路与中国内地相连，从缅甸经过几处过境点，也可由陆路直达瑞丽3。

瑞丽现有二十多个少数民族。

主要居民有傣族、僳僳族、景颇族、汉族以及缅甸外来务工人员。

2002年瑞丽全县人口估计为13万（见表1），包括约5万外来务工人员，其中有3万未1《瑞丽全面防治与保健的报告：对第一阶段的审查与建议》，雅克·迪·盖尔尼，2002年10月。

2参阅R.斯凯尔登撰写的论文，《东南亚人口流动与艾滋病毒易感性：评估及分析》（1999年11月），由联合国开发计划署东南亚艾滋病毒与发展项目出版，可在以下网站查阅: http://www.hiv-development. org/publications/ sea_publications_papers.asp , G. 雨果撰写的论文,《印度尼西亚人口流动与艾滋病毒/艾滋病》（2001年11月），可在以下网站查阅：/publications/Contract%20Workers.htm,另见刊登于同一网站的有关情况分析的论文：《对中国广西人口流动与艾滋病毒易感性的分析》，/ publications/Guangxi.htm, （英文版），/publications/Guangxi_cn.htm（中文版)，《对东南亚人口流动与艾滋病毒易感性的情况分析的影响》，http://www.hiv-development. org/publications/mapping.htm（英文版），/publications/ impacts-cn.htm, （中文版）。

3本节资料主要采用英国救助儿童会中国项目组于2002年6月为提交给联合国开发计划署东南亚艾滋病毒与发展项目的2002至2004年项目建议第二阶段所做的形势分析。

登记注册的外来务工人员。

他们难以找到工作，也享受不到卫生保健服务，因而对艾滋病毒的流行具有潜在的影响。

尽管瑞丽的人口数量在不断增加，但外来务工人员的数量一直保持在5万人以下的相对稳定水平。

因此，随着时间的推移，外来务工人员在瑞丽人口中所占的比重在逐渐下降。

这表明，不仅是外来务工人员的总数，外来务工人员的流动速度也愈来愈重要了。

同时还必须认识到，现已定居瑞丽的原外来务工人员在艾滋病毒的流行中所起的作用。

表1. 2002年瑞丽的人口情况4男性 女性 总计 62 978 (49%)66 341 (51%)129 319由于上个世纪九十年代的经济繁荣，近几年来人口数量也增长迅速，直到1997年经济危机时，人口增长速度才得以放慢。

瑞丽正在从农业经济（如甘蔗种植）向以服务业为主的经济转变。

目前，农业在地方经济中的比重仅为22%，贸易及旅游占58%，工业占20% 5。

与缅甸的贸易是地方经济的重头戏，交易的货物从玉器到毒品，应有尽有。

随着外来务工人员、商人和游客的涌入，色情业也相应抬头。

中国最早发现的艾滋病病例之一就出现在瑞丽，当地政府由此认识到艾滋病毒的危害。

到了2000年，每10万瑞丽人中就有1000人检测为艾滋病毒阳性6。

人口流动系统可以助长艾滋病的流行。

迄今为止，艾滋病毒与注射毒品的使用（IDU ）关系密切，政府部门已采取相应的防范措施。

但是，政府部门也已经认识到，经济的快速增长、人口流动和性关系在艾滋病的蔓延中起到了越来越明显的作用。

人们逐渐认识到，发展政策会影响到艾滋病的流行状况。

举例来说，用竹笋、咖啡、椰枣、酸橙和柚子等五种作物替代甘蔗，就是旨在消除农村贫困的一种尝试。

依赖一种作物会导致价格下跌，使农民更加贫困。

实行农作物多元化之后，农民的收入提高了，寻找它就业机会（娱乐业等行业）也就变得不那么迫切了。

4 资料来源：瑞丽统计局。

5 百分比根据政府官员提供的资料计算。

6数据来自瑞丽防疫站。

图1. 云南省地图香格里拉（迪庆） 泸沽湖丽江芒市缅甸西双版纳图 1. 显示人口流动的瑞丽模型III. 瑞丽的重要性艾滋病毒在注射吸毒者和性病患者中的增长趋势以及瑞丽当地的人口流动变化，使得瑞丽在艾滋病毒的传播过程中具有重要意义。

在艾滋病毒的流行过程中，瑞丽扮演着双重角色：一是在瑞丽本地的传播情况，二是瑞丽在中国和缅甸更大范围内的艾滋病毒流行趋势中起到的作用。

瑞丽人口增长迅速，但人口中大多都是年轻人。

经济繁荣带动了建筑业，从而加剧了各种类型的人口流动，比如季节性流动，定居时间较长的外来务工人员，以及国内和国际游客和商人。

瑞丽统计局的资料显示，旅游是瑞丽的重要产业，每年的旅游收入近3000万美元。

在中国，像瑞丽这样快速发展的城市还有几个。

问题是，这些城市在中国的艾滋病毒传染中都起到了什么作用？此外，瑞丽作为边境城市，艾滋病毒流行情况可能类似于中国及邻国它快速发展的边境城市。

发展活动和不断发展的服务业不仅改变了瑞丽的城市面貌，给瑞丽带来了财富，也带来了艾滋病毒的流行。

瑞丽的发展创造了就业机会和它收入机会，其中包括日益增长的对娱乐业的需求。

本文着重分析人口流动及其动态变化，若不采取纠正行动，这种动态变化可能会对瑞丽及周边地区的艾滋病毒未来流行方向产生影响。

在论述过程中，本文将揭示现实情况的各个复杂层面，记述一些实际存在、但往往被忽视的现象。

这就好像是用望远镜去观察肉眼看不到的光波。

虽然观察的是同一颗星星，但用望远镜可以观察到完全不同的画面。

依此类推，分析与艾滋病毒有关的人口流动，可以加深人们对艾滋病的了解。

掌握更多的知识，有助于制定更有效的对策。

IV. 人口流动与艾滋病毒/艾滋病: 瑞丽模型图1是瑞丽人口流动图，由两个相互交叉的椭圆构成，右侧的椭圆代表当地常驻居民，左侧椭圆代表外来人口，两个椭圆的交叉部份代表逐渐定居下来的原外来务工人员，这些人已成为瑞丽的长期居民。

大量外来人口导致瑞丽人口数量的增长。

随着外来人员与当地居民的融合，这个外来人口群体也在不断变化。

但是，该市人口增长的总体趋势并未显示出外来人口群体的流动速度和程度。

从艾滋病毒/艾滋病的角度来看，瑞丽社区内部和跨社区的性接触的可能性与社区规模相比要大得多。

由于官方艾滋病监测体系不够完善，现有的艾滋娱乐业从业人员 缅甸中国其他地区国内与国外商人居民社区外来务工人员社区定居的外来务工人员 其他外来务工人员男性与女性中国缅甸等地两类群体之间的相互作用制作：徐丽娜和雅克·迪·盖尔尼，2002年5月病毒数据低估了病毒的实际流行情况。

应当认识到，瑞丽的人口流动如此频繁，在通常情况下难以对艾滋病毒的感染率或流行率进行可靠的估计。

虽然缺乏确切的数据，但对人口流动的研究仍然可以协助人们开展有针对性的干预措施。

《瑞丽市动员全社区防治艾滋病毒/艾滋病项目》等项目提供志愿咨询和检测服务，培养非常驻居民的艾滋病毒防治意识。

医务人员对常驻人口社区之外发生的事件也采取了更加配合的态度。

图1中的居民社区和外来人口社区展示了两个群体之间相互作用的静态表现形式。