中南大学湘雅医学院临床课程考试试题册A卷2012--2013学年第1学期时间120分钟内科学课程学时学分考试形式：闭卷专业年级： 09级临床医学、麻醉系五年制总分100分，占总评成绩70%注：此为试题册，不作答题纸，请将选择题答案用铅笔涂在答题卡上，主观题答案写在答题纸上。
写在本试题册上的一律无效。
选择题：（每题1分，共50分）[A1型题]（最佳选择题）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
1. 肠结核和结核性腹膜炎的病理诊断最有意义的改变是:A. 大量纤维组织增生;B. 肉眼组织增生;C. 干酪样坏死;D. 淋巴滤过增生;E. 中量淋巴细胞;2.下述哪项最能反映门脉高压的特征:A. 脾脏肿大;B. 腹水形成;C. 食管胃底静脉曲张;D. 腹壁静脉曲张；E. 痔核形成.3下列哪项有助于鉴别肝癌与活动性肝病：A. AFP阳性B. AFP阴性C. 谷丙转氨酶（ALT）明显增高D. AFP和ALT动态曲线E. 明显黄疸4.十二导联心电图中的P波在以下哪组导联显示最清楚?A.V1或ⅡB.V2或ⅢC.V3或ⅠD.V4或avLE.V3或 avF5. 胸骨左缘2肋间可闻及连续的机械性杂音，考虑下列哪种心脏解剖异常？A．动脉导管未闭 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣关闭不全D. 肺动脉瓣关闭不全E. 室间隔缺损6.洋地黄中毒最常见的心律失常表现为?A.窦性停搏B.心动过缓-心动过速综合征C.窦性心律不齐D.室性期前收缩E.窦性静止7．糖尿病酮症酸中毒时实验室检测的尿酮成分为：A．β羟丁酸 B．乙酰乙酸 C．丙酮D．丙二醛 E．黄体酮8．131I治疗甲亢服药后最常见的慢性并发症为：A．发射性甲状腺炎 B．突眼加重 C．甲亢复发D．甲状腺功能减退 E．不孕9.下面不属于小细胞低色素性贫血的是：A．铁粒幼细胞性贫血 B．缺铁性贫血 C．再生障碍性贫血D．地中海贫血 E．转铁蛋白缺乏症10．Ph 染色体是下列哪项染色体异常？A. t(7;21)(q21:q21)B. t(8:21)(q23;q21)C. t(8;21)(q23;q11)D. t(9;22)(q34;q11)E. t(9;21)(q34;q21)11. 诊断淋巴瘤的金指标是A.淋巴结穿刺B.骨髓穿刺C.淋巴结活检D.B超E.CT12.血气分析中哪项指标代表气道有无阻塞？A. PH值B.CO2分压C.O2分压D.BE值E.HCO3-13.下列哪种情况下需考虑应用肾上腺素？A.COPDB.肺心病C.肺炎D.支气管扩张E.胸膜反应14.下列哪项自身抗体是系统性红斑狼疮诊断过程中特异性最强的抗体：A、ANAB、抗dsDNA抗体、C、抗Sm抗体D、抗SSA抗体E、抗rRNP抗体15 .以下是关于尿路感染时实验室检查的描述，错误的一项是A．尿沉渣示白细胞多显著增加，常有脓尿； B．白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断；C．急性肾盂肾炎的患者可有血白细胞升高并有中性粒细胞核左移；D．尿沉渣中不会出现红细胞； E．尿中可出现微量或少量蛋白。
[A2型题]（最佳选择题）A2型题与A1型题类似，但其题干为一临床情景（病历摘要），每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
16.男性,40岁,反复上腹部疼痛5年,疼痛多在餐前发生,进食后可缓解。
查：腹平软,剑突下偏右有压痛,下列疾病哪种可能性最大?A. 十二指肠球炎B. 十二指肠球部溃疡C. 胃溃疡D. 慢性胃炎E. 胆囊炎17．男性，56岁，诊断为肝硬化失代偿期，经卧床，限盐及利尿剂治疗仍有中等量腹水，下肢浮肿，血浆白蛋白20g/L，血钾 3.56mmol/L ，血钠138mmol/L。
目前最重要的治疗措施是：A. 继续利尿B.导泻C.腹腔穿刺放腹水D.静脉输注白蛋白E. 腹腔-颈静脉分流术18. 有机磷农药中毒数日到1个月后出现肢体麻木，乏力，四肢手套、袜套型痛觉减退及肌肉萎缩。
其原因是：A．末梢神经炎 B．运动神经终板受累 C．横纹肌血管、神经功能紊乱D．神经脱髓鞘变化 E．中枢神经受累19. 男，65岁，头痛、视力模糊、气急2小时入院，既往：有“高血压病”十余年，最高血压168/100mmHg，平时血压波动在130-140/80-90mmHg。
体查：意识清楚、脉搏100次/分，血压210/130mmHg，双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，无杂音。
此患者应给予哪种降压药最合适?A.美托洛尔缓释片B.依那普利片C.缬沙坦片D.硝普钠针E.速尿片20. 男，25岁，反复发热二十余天入院。
既往体健。
体查：体温38.6℃，脉搏106次/分，血压120/84mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，胸骨右缘二肋间可听到与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，此患者应尽早完善哪些检查?A.心电图及胸片B.心电图及血培养+药敏C.心脏彩超及胸片D.胸片及血培养+药敏E.心脏彩超及血培养+药敏21. 男，55岁，活动后胸闷6小时入院。
体查：体温37.6℃，脉搏88次/分，血压130/84mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，未闻及明显杂音。
心电图多导联ST段下移>0.1mv，肌钙蛋显著升高，此患者禁忌使用下列哪种药物?A.阿司匹林片B.尿激酶针C.美托洛尔片D.卡托普利片E.阿托伐他汀片22. 男性，58岁，糖尿病4年，饮食控制严格，口服降糖药治疗效果满意，但近一年来自觉症状加重，空腹血糖11.7mmol/l。
目前应采取的最有效的治疗措施为A．减肥 B．换用胰岛素 C．换用其他类型口服降糖药D．少量多餐 E．体育锻炼23. 男性，72岁，消瘦2年，明显乏力、纳差、腹泻，进行性体重下降3月；查体：恶病质。
无欲状；甲状腺Ⅰ。
肿大，无明显杂音，肺（-），心率54次/分，心尖部Ⅱ―Ⅲ级收缩期吹风样杂音，较粗糙，腹部除舟状外无阳性发现，双下肢肌力Ⅱ―Ⅲ级，腱反射减弱。
大便OB及胸片均为阴性。
首先应进行的检查是A．腹部彩超 B．全消化道造影 C．FT3、FT4D．ECG E．结核菌素试验24. 24 岁，男性，一年来头晕、乏力、心悸，偶有鼻衄。
体查：贫血貌，皮肤有瘀点，肝脾不大，Hb：60 g/L， WBC：2.8*109/l，Pt：38*109/L，网织红细胞：0.1%，骨髓增生低下，未见巨核细胞，最可能的诊断是：A. 再生障碍性贫血B. 慢性失血性贫血C. 急性白血病D. 特发性血小板减少性紫癜E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿25. 18 岁，女性，务农，反复出现自发性皮肤瘀斑，偶有鼻衄，月经量过多一年。
体查：全身皮肤散在瘀斑，胸骨无压痛，肝脾不肿大。
实验室资料：Hb100g/l，WBC5.0*109/L，Pt：5*109/L，骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃，巨核细胞 85 个/片，有成熟受阻。
治疗应首选下列哪项：A. 雄性激素B. 免疫抑制剂C. 糖皮质激素D. 脾切除E. 维生素 K26. 15 岁，男性，头昏乏力脸色苍白半月，伴有发热，牙龈出血牙龈肿胀。
体查：贫血貌，全身皮肤有瘀点，牙龈肿胀出血，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛明显，肝肋下3cm,脾肋下4cm。
实验室资料：血常规Hb 76 g/L， WBC：3.5*109/l，Pt：17*109/L.最可能的诊断是：A. 急性白血病B. 巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D. 特发性血小板减少性紫癜E. Evans综合征27. 男，55岁，近一周出现高热咳嗽，咳血痰，查体，T39.2，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿罗音，血常规:WBC:21*109，N:0.93.胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔，该患者最可能的是：A. 金黄色葡萄球菌肺炎B. 肺炎链球菌肺炎C. 肺炎支原体肺炎D. 干酪性肺炎E. 真菌性肺炎28. 女性，32岁，反复胸闷、咳嗽20余年，加重3天入院，以往发作时可自行缓解，入院后检查示：心脏彩超正常，胸片正常，支气管激发试验阳性；控制该患者症状发作最有效的药物是？A. 氨茶碱B. 硝普钠C. 甲基强的松龙D. 沙丁胺醇E. 西地兰29．患者女性，24岁，因发热1月入院。
既往体健。
体查：T38℃，颜面部可见盘状红斑，余（-）；实验室检查：ANA1:160(颗粒型)，抗dsDNA抗体（+），24小时尿蛋白定量432mg，胸片示胸膜炎。
该患者诊断为系统性红斑狼疮，下列哪项不是其诊断依据：A、盘状红斑B、ANA1:160(颗粒型)C、抗dsDNA抗体（+）D、24小时尿蛋白定量432mgE、胸片示胸膜炎30．患者女性，35岁，因尿频、尿痛2天入院。
半月前因腹痛腹泻时查尿常规发现镜下WBC+/HP，RBC5-9/HP,诊断为尿路感染，该患者感染途径可能为：A.上行感染B. 血行感染C. 淋巴感染D. 邻近脏器直接感染引起E. 尿路梗阻反流引起感染[A3型题] (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。
[问题31-32]患者，男，32岁，反复腹泻5月，大便3-4次/天，为粘液脓血便，伴腹痛、腹胀，有肠易激现象。
近半月症状加重，大便次数增多，达10次以上，出现低热，体查：左下腹轻压痛。
31. 你认为最可能的诊断是：A.肠易激综合征B.急性细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.肠结核E.Crohn病32.最能迅速建立诊断的检查为A.大便培养+药敏B.肠镜+活检C.X线钡餐检查D.胃镜E.B超[问题: 33- 34]患者，女，45岁，因气促、心悸三年来院诊治，体查：血压110/70mmHg，脉搏68次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，节律绝对不齐，第一心音强弱不等。
33. 该患者心脏听诊除以上内容最可能的阳性结果为:A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.舒张期奔马律C.A2亢进分裂D.心包摩擦音E.Austin-Flint杂音34. 如心脏彩超检查，左房直径为62mm，其内可见云雾状团块，应采取下列哪项措施:A.电复律B.胺碘酮复律C.美托洛尔+华法令口服D.皮下注射低分子肝素后电复律E.口服华法令3周后电复律[问题: 35- 36]女，28岁，因发热伴牙龈出血3天入院。
体检：浅表淋巴结不肿大，胸骨中下段有压痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，双下肢皮下有散在出血点。
实验室检查：血红蛋白70g/L，白细胞1.0*109/L，血小板20*109/L。
骨髓检查证实为急性早幼粒细胞白血病。
35. 首选的治疗方案为：A. HOAP方案B. DA方案C. DVP方案D. 全反式维甲酸E. CHOP方案36. 患者牙龈出血不止，皮肤大片瘀斑、血尿，肌注部位出血不止。