血液透析，简称血透，是血液净 化技术的一种。其利用半透膜原理 ，通过弥散、对流的方式，将体内 各种有害以及多余的代谢废物和过 多的水分移出体外，达到净化血液 的目的，并达到纠正水电解质及酸 碱平衡的目的。
血液透析的原理
透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交 换的过程。半透膜是一张布满许多小孔的 薄膜，膜的空隙大小在一定范围内，使得 膜两侧溶质中的水和小分子的溶质可通过 膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质） 则不能通过。
❖ 透析病人每年用透析水量约为正常人30 倍（每周治疗数目: 3次，治疗时间: 4h， 透析液的流速: 0.5L/min）
水处理的目的：
清除所有 ➢ 对人体有害的物质 ➢ 影响透析液电解质浓度的物质 ➢ 对透析机造成损害的物质
水处理系统构成
❖ 供水系统 ❖ 水预处理系统 ❖ 反渗（RO）装置 ❖ 透析用水输送系统
钠 钾 钙 镁 氯 碳酸 糖
137~144 2~3
1.25~1.75 0.25~0.75
98~112 27~35 0~5.5
❖
配液间
❖
---B液的配置
• B粉袋
B液
血液透析的基本设备
1 .透析器及管路 2 .透析机 3 .透析液 4 .水处理系统 5 .血管通路
水处理系统
❖ 自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学 物质、微生物及内毒素。如不处理直接 用来透析，将引起严重的临床后果。因 此水需要经过处理后，才能使用。
dialysate out
滤器的结构
blood in
横断面
纤维中空膜
dialysate in
bloo中空纤维和半透膜
血液透析的基本设备
1 .透析器及管路 2 .透析机 3 .水处理系统 4 .透析液 5 .血管通路
透析机基本结构
血液透析机是一个较为复杂的机电 化设备，它由体外循环，透析液通路， 微电脑监控系统组成，简单地说就是
“大分子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中分子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
我科透析大厅
血液透析的基本设备
1 .透析器及管路 2 .透析机 4 .水处理系统 5 .透析液 6 .血管通路
透析器
透析器由透析膜及其支撑结构组成，用 来代替肾脏功能。 透析膜是透析器的主要部分，它将血液 和透析液分开。 透析时，血液和透析液在膜的两侧反向 流动，水和溶质则通过半透膜孔进行交换。 透析器的性能决定透析治疗的效果，是 制定血液透析方案的一个重要参考因素。
血液透析基本知识
1. 血液透析简介。 2. 血液透析的设备。 3. 血液透析的血管通路。 4. 血液透析适应症/禁忌症。 6. 血液透析前的准备
血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循 环在血液净化设备内去除有毒有害的物 质，然后将净化的血液返回体内。这个 过程称为血液净化疗法。
什么是血液透析？
• Urea (60)
•••
Potassium (35)
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小分子”
小分子物质:
❖ 氯化钠 ❖ 尿素 ❖ 磷酸 ❖ 肌酐 ❖ 尿酸 ❖ 葡萄糖
Sodium Chloride Urea Phosphate Acid Creatinine Uric Acid Glucose
分子量 Molecular Weight(单位:道尔顿)
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道尔顿
1,000 500
100
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
58.5 60 96 113 168 180
弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓 度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差 进行的转运叫弥散。是清除溶质的主要 机制。
超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜 的运动称为超滤，也就是对流。在静水 压或渗透压强迫水通过半透膜时，小分 子溶质以与原溶液相同的浓度，随水一 起通过半透膜而被清除，而大分子溶质 保持不变。这是清除水分的主要机制。
由血路，水路，电路三个部分构成。
在透析过程中，透析机接受操作人员 的指令，负责控制和监测各种参数， 以保证整个透析系统及透析过程安全， 持续地进行。
显示器- 控制单元 模组 - 外部血液回路 水路 - 透析液体制备
透析机体外环控制系统(血路)
血液透析时要建立一个体外循环，它 由动脉血路，透析器，静脉血路三部分 组成。从患者血液引出体外开始到透析 的动脉端称为动脉血路，透析器的静脉 端到血液回输到体内称静脉血路。动脉 血路上有血泵，肝素泵，动脉壶和动脉 压监测器，静脉血路上有静脉壶，静脉 压监测器，空气探测器及静脉夹。
常用的系统组合模式
❖ 自来水 滤芯 砂滤 碳滤 软化
反 透析用水
滤芯
反渗 透
我科80床水处理机
透析用水的标准（化学污染物检测）
杂质 钙 镁 钠 钾 氯 氯化钠 氯胺 硝酸盐 硫酸盐 铜、锌、钡 铝 铅、银、砷 镉 铬 硒 汞 悬浮微粒 细菌
最高容许浓度(mg/L) 2(0.1 mEq/L) 4(0.3 mEq/L) 70(3 mEq/L) 8(0.2mEq/L) 0.5 0.2 0.1 2.0 100 各0.1 0.1(10μg/L) 各0.05(5.0μg/L) 0.001(1.0μg/L) 0.014(14μg/L) 0.09(90μg/L) 0.0002(0.2μg/L) 5μ <100个/ml
血液透析示意图
血液透析的基本设备
1 .透析器及管路 2 .透析机 3 .透析液 4 .水处理系统 5 .血管通路
透析液：碳酸氢盐
• 透析的清除毒素的功能 • 透析的维持电解质和酸碱平衡功能是通
过透析液来完成的
• 透析液应除了蛋白质和血细胞外，与正 常血清内容相似，才能维持体液形式。
血液透析液的组成 （mmol/l）