a.积液平面超过三个
b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征
c.立卧位肠管变化大，短拱形
长管形
d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚
e.梗阻点以远肠管萎陷
单纯性小肠梗阻 气液平面超过3个
肠腔气柱渐高征
立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高 单纯性小肠梗阻 征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
结肠
空肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰
回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大
回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少
结肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔
扩大肠腔的鉴别要点
肠 表现 部位
大小
粘膜
空肠
回肠
结肠
左上腹
较大 多环状、 贯肠腔
肠扭转
（三）结肠梗阻
原因：结肠癌、乙状结肠扭转 X线表现 1.结肠癌所致的肠梗阻
❖ 梗阻近段结肠高度扩张、积液 ❖ 结肠造影检查示不规则充盈缺损
2.乙状结肠扭转
❖ 马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体 ❖ 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中 ❖ 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄
单纯性结肠梗阻
影像观察与分析
一.X线 （一）X线平片 1.正常表现
❖ 腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌 骨性结构
❖ 实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫 ❖ 空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱
正常腹部平片
（ ）胁腹线 （ ）肾周脂肪 （ ）肝角 （ ）腰大肌 （ ）闭孔内肌
2. 基本病变
X线表现 a.无肠腔气柱渐高征（但偶有） b.立卧位肠管变化不大，固定 c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位 d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗 e.直肠、结肠可积粪、充气
15 0
绞窄性小肠梗阻（肠扭转） 空肠主要位于右上腹部，位置固定
绞窄性小肠梗阻----肠扭转
空肠主要位于右中上腹部，位置 固定，肠壁增厚（↑）
正常腹部平片
仰卧前后位腹部平片
站立前后位平片
侧卧水平正位平片
侧卧水平正位平片
Hale Waihona Puke 胃肠道穿孔与急性腹膜炎（二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、
结肠癌 2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻 4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大
出血
盆腔外筋膜间隙内
空气灌肠(肠套叠)
显示半圆形充盈缺损
肠套叠
A
B
图A、B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形 充盈缺损和弹簧状套鞘征
结肠癌，完全 阻塞(增生型)
二、CT检查的影像观察
(一)平扫
肝 裂
伤
出
血
消化道穿孔
(二)增强扫描
右肾及肾盂裂伤，尿 液（造影剂）外渗
（肝 平癌 扫破 及裂 增出 强血 ）
立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征， 见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显 示清晰，未见增粗
单纯性机械性 小肠梗阻
小肠肿块梗阻
单纯性机械性 肠梗阻
胆石破入小肠内
（二）绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）
原因：扭转、内疝、套叠(intussusception) 、粘连
二. CT检查
1.平扫 2.增强扫描
钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相
气钡双对比 造影检查
空气灌肠检查
（↑）为导管 （↑）为气囊
空气灌肠检查
钡剂灌肠检查(肠套叠)
造影检查—钡 餐(幽门肥厚)
血管造影检查
CT平 扫
消 化 道 穿 孔 ， 气 腹
CT平扫＋增强扫描 胰腺外伤断裂（↑）
绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无肠气充盈 区，位置固定，似肿瘤占位
绞窄性小肠梗阻 -----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无 肠气充盈区，位置固定， 似肿瘤占位
绞窄性小肠梗阻 -----咖啡豆征
卧位平片见左中上 腹部咖啡豆征
咖啡豆
绞窄性小肠梗阻----肠套叠 肠套叠
SMA栓塞至血运性 肠梗阻；右肾梗塞
阑尾脓肿平 扫及增强，
粪石（↑）
腹主动脉瘤破裂出血（增 强扫描，造影剂外漏）
疾病诊断
一、肠梗阻（intestinal obstruction）
机械性 单纯性 绞窄性
分型
动力性 麻痹性 痉挛性
血运性 血栓形成或栓塞
X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质
（一）单纯性小肠梗阻
梗阻后3~6小时可出现X线表现
腹▪ 部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。 包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为 主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁
1▪970年代以前以X线检查为主 1▪970年代以后以CT、USG、MRI为主，CT 更为普遍
急腹症
国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法， 必要时再做CT检查
检查技术 一、X线检查
梗阻近段结肠高度扩张、积液
单纯性结肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液
结肠梗阻(乙状结肠扭转)
高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，
最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状 态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部 的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像 学诊断
（一）X线平片及透视 1.X线平片
至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、 仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位 2.透视
除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和 胃肠蠕动
❖腹腔内积气：游离、局限性 ❖腹腔积液 ❖实质器官增大
腹腔积气
脾大 胃受推压向右侧移位
❖空腔器官积气、积液并管腔扩大 （可判断肠管位置、活动度变化）
❖腹内肿块影 ❖腹内高密度影 ❖腹壁异常 ❖下胸部异常
空肠 不同肠段胀气表现
回肠起始段
回肠末段
空肠：肠腔内环状皱襞密集 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞 回肠末段：肠腔内不见环状皱襞 结肠：可见结肠袋的间隔
右下腹及 盆腔 小
无
腹周
大 少、不贯 肠腔
空腔器官积气、积液并管腔扩大
腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（↑）
腹内高密度影
（二）造影检查
1.钡剂、空气灌肠 （1）急性肠套叠 杯口状、半圆形充盈缺损，弹簧状套
鞘征
（2）乙状结肠扭转 削尖状、鸟嘴状狭窄甚至完全阻塞 （3）结肠癌 不规则狭窄、环形狭窄、阻塞 2.泌尿系造影 （1）肾破裂 肾盂、肾盏连续性中断，对比剂外溢 （2）膀胱破裂 膀胱外缘模糊，对比剂进入腹腔内或