• 直肠指诊
是简单易行的方法，应常规施行。盆 腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛；直肠前壁触 痛提示盆腔有炎症；盆腔脓肿或积血可有 饱满感、触痛或波动；指套染有血性物可 能有炎症、肿瘤、损伤或套叠；直肠癌引 起肠梗阻时，有时可触及肿块。怀疑已婚 妇女有妇科疾病时，需作阴道指诊或双合 诊。
Ｂ－全身检查
• 包括病人的血压、体温、脉搏、呼吸、意
• 触诊
手法应轻柔，病人取仰卧屈膝位。首 先检查有无压痛及肌紧张。压痛的部位、 范围与肌紧张一致，可诊断为腹膜炎。有 的病人在初触扪腹部时诉疼痛，持续压迫 后而缓解，提示腹痛为平滑肌痉挛所致。 如有腹部肿块，应检查部位、形状、大小、 表面、边界、质地、压痛、移动度、温度 等(见腹部肿块的鉴别)。
• 叩诊和听诊
识状态、有无休克、脱水等。并注意病人 的姿势、表情、体位。腹膜炎病人采取保 护性体位，常呈屈膝弯腰，静卧不动；发 作时辗转不安，或取肘膝位自按腹部，多 为腹部痉挛性绞痛：皮肤、巩膜黄染多有 肝胆道病变；腹腔内出血病人面色苍白。 此外，还应注意病人的其它全身表现。
辅助检查
• Ａ－实验室检查 • Ｂ－腹穿 • Ｃ－影象学检查
急性腹痛起病很突然，病情一般较重，如急 性胰腺炎、溃疡急性穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔 内出血。起病前或起病时的症状对诊断有帮助， 如右上腹或上腹痛前有数小时发热或寒战后发热， 多为胆道系感染；先有呼吸道感染后有腹痛应想 到胸部疾病；腹痛后乏力或一阵头晕可能是内出 血。腹痛后即频繁呕吐，可能是肠梗阻、急性胃 肠炎或肠系膜扭转等。呕血或吐咖啡样物、便血 或柏油样便为胃肠或胆道出血的表现。排气排便 停止为完全性肠梗阻或肠麻痹的表现。
妇科急腹症→异位孕娠破裂、急性输卵管炎、 急性盆腔炎等
内科急腹症→急性胃肠炎、中毒性痢疾等。
• 急腹症发病急、痛苦大、变化快，如不及
时处理，常可引起不良后果；因此，要求 外科医师接触病人后，能在较短时间内和 有限的条件下及时作出正确诊断，准确地 选择治疗方法及有效的运用各种治疗措施 （手术疗法和非手术疗法）。近年来，中 西医结合治疗（中药内服、外用、保留灌 肠、针灸理疗等）急腹症经过长期的临床 实践证明有较好的疗效，降低了手术率和 死亡率，减轻了病人的痛苦。
• 选择性动脉造影：有助判断消化道出血的
部位和原因。
• 内镜检查：了解胃肠道内病变。 • B超、CT：可辅助诊断腹内多种病变。
• 腹痛部位
可推测病变器官。一般而言，腹痛的 部位即为原发病的部位，或该部位疾病可 能性大。因而结合腹腔内各器官的解剖位 置，即可判断病变的脏器。
• 诱发因素：
饥饿、暴饮暴食、酗酒、情绪激动、 劳累、外伤等都可能为诱发因素。如暴饮 暴食可诱发急性胰腺炎、胆囊炎，饱餐后 弯腰活动可引起小肠扭转等。
• 起病及伴随症状
急腹症
重点与难点
• 腹痛的检查与治疗 • 腹痛的分析与鉴别
概述
• 定义：急腹症是腹部急性疾病的总称。
是急性腹痛为主症的腹腔脏器 疾病的总称。
• 特点：发病急、病情重、变化快。 • 共同症状：胀（腹胀）、痛（腹痛）、吐（呕
吐）、闭（停止自肛门排气、排便）。
• 分类：
外科急腹症→急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆 道感染和胆石症、急性胰腺炎等。
如血液病、代谢病、癫痫、中毒、结缔组织病等。
• 4．心理因素疾病：可引起胃肠功能紊乱，如焦虑、
抑郁、恐慌等可导致腹痛。
• • • •
鉴辅体病
急
别助格史 诊检检 断查查
腹 症
诊
断Hale Waihona Puke 病史• 腹痛性质区别腹痛是阵发性或持续性或持续性而有阵 发加重很重要。阵发性腹痛代表平滑肌的强烈收 缩，多为梗阻性疾病，如单纯性肠梗阻、胆道或 输尿管结石等。持续性腹痛是炎性痛，如溃疡穿 孔、急性胰腺炎、脏器破裂出血等。剧烈的持续 性腹痛有阵发加重多为空腔脏器炎症与梗阻并存， 并多见于绞窄性肠梗阻。放散痛的部位有助于诊 断。
激强度而异，也与个体敏 感性有关。
引起腹痛的疾病
• 1．腹部疾病：腹腔内各组织器官的损伤、穿孔、
梗阻、缺血、感染、出血都可引起腹痛。根据发 病组织器官不同，程度不同等由内、外、妇产科 分别处理。
• 2．胸部疾病：如心肌梗死、胸膜炎、带状疱疹等
均可引起上腹痛，应注意鉴别。
• 3．全身性疾病：腹痛仅为全身性表现的一部分，
腹痛的类型
• Ａ－体壁痛 • Ｂ－内脏痛 • Ｃ－牵涉痛
Ａ－体壁痛
• 覆盖腹壁、膈肌和盆壁表面的壁腹膜受体神经支
配，当壁腹膜的体神经(胸7～腰1脊神经)受刺激 引起腹痛时称体壁痛，也称体表痛。
• 特点：
①定位准确。 “痛在病在”。 ②持续性。 ③敏感性。（如刺激、高温、
酸碱、感染）。 ④腹痛的程度因刺激物的刺
叩诊鼓音表示气体，固体和液体为实 音。全腹鼓音可以是肠梗阻，亦可以是弥 漫性腹膜炎。肝浊音界消失示腹腔内有多 量游离气体，多为胃肠穿孔。腹腔有多量 积液或积血时，腹部移动性浊音阳性。听 诊肠音亢进，多因肠管受内容物刺激引起。 气过水音、金属音提示肠梗阻。肠音弱或 消失示肠麻痹。幽门梗阻可有振水音。腹 部听诊闻及血管杂音，应进一步检查是否 为动脉瘤。
• 既往史、月经史、个人史
可提供参考依据。如胰腺炎、胆道感 染、阑尾炎可多次发作。糖尿病酸中毒可 引起腹痛。月经周期后延的育龄妇女应想 到有宫外孕的可能。既往史还可了解病人 对疾病和手术的耐受力。
体格检查
• Ａ－腹部检查 • Ｂ－全身检查
Ａ－腹部检查
• 视诊
男性以腹式呼吸为 主，女性以胸式呼吸为主， 但不能没有腹式呼吸。腹 式呼吸减弱或消失，多为 急性腹膜炎表现。肠型肠 蠕动波常提示为机械性肠 梗阻，局限性隆起可能是 肿瘤、囊肿、肠梗阻的肠 袢、脓肿等。全腹膨隆可 因肠麻痹、腹腔积液引起。
Ａ－实验室检查
• 血常规 化脓性感染或贫血；
• 血尿淀粉酶 急性胰腺炎；
• 尿常规
泌尿系感染和结石。
Ｂ－腹穿
• 怀疑有腹膜炎、腹腔积液或出血时，应行
腹腔穿刺，抽出液的颜色、性状和引流液 的涂片、培养等有助诊断。
Ｃ－影象学检查
• X线：胸腹部透视或摄片，可显示胸膜和肺
病变、胃肠穿孔时的膈下游离气体、肠梗 阻时的气液平面及不透光的结石影等，肠 套叠，乙状结肠扭转可酌情选用钡灌肠。