动、静脉溶栓总禁忌症
年龄>80岁 血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到 160/90mmHg左右者除外 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近 期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如 骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数 <100，000/mm3 ） 严重心、肝、肾等实质脏器疾病
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（血糖管理）
血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗。应加强血 糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。
血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口 服或注射治疗。目标是达到正常血糖。
起病时间判定
对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间
如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首 发开始算 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中 起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时
应迅速获取简要病史，包括：
症状开始时间 近期患病史 既往病史 近期用药史
院前急性脑卒中救治体系
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急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程
烟台山医院
急性脑血管病概念
脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中， 意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变， 从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的 一组疾病。
急性脑血管病分类
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒 中可能：
一侧面瘫
卒中病人识别
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。
FAST
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最 多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有 200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑
脑梗死动、静脉溶栓总适应症
发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在 4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基 底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓 年龄18-80岁 脑功能损害的体征持续 无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治 疗 脑ＣＴ无脑出血 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
一侧肢体无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不清或理解语言障碍。 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 头晕伴呕吐 既往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐
急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
失用
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失语症
偏身感觉 障碍 四肢不协调
半恻空间忽视
卒中病人识别

意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（静脉溶栓）
对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和34.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和 禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级 证据）可以尿激酶 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐， C级证据）。 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗 者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血压管理）
准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒 张压＜180mmHg。 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血 压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压 ≥110mmHg，可选用拉贝洛尔等静脉药物，避免使用 引起血压急剧下降的药物。
卒中 小组
MR检查
不符合
常规治疗
NIHSS 发病时间 符合溶栓 无溶栓禁忌症
符合临床及 MRI入选标准
考虑
IV溶栓
IA溶栓Biblioteka 目标10min 10min 30min
Door
Data
Decision
IV
Drug
Door---IV thrombolysis （DNT） 50min
急诊诊断检查要求：
1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化 分析。 4、 脉搏、血氧测定
院前外院已经行头CT检查怎么办？
Rt-pa（阿替普酶）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内 静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用 药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推 荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)
卒中 发作 公众早期 识别症状 120/EMS Dispatch EMS-现场 EMS •院前卒中筛检表 根据卒中中心 •确定发病时间 认证分诊 •ABC 监测/Glu •院前快速通知卒中小组 IV溶栓
血管内 急诊治疗
急性脑卒中救治体系
分诊
患者到院
IV通道 监测体征 实验室检查
急诊 医生
CT
排除 出血
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血管内介入治疗）
发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进 行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）。 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓 的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶 栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进 行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）。 对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的 （Ⅱ级推荐，C级证据）。 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉 溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级推 荐，B级证据）。