脉诊概说
脉象形成原理
心、脉是形成脉象的主要脏器：
心脏的搏动：是脉象形成的动力；
脉管的舒缩：约束和推动血流；
心阴与心阳的协调。

气血是形成脉象的物质基础。

其他脏腑与脉象形成的关系。

诊脉部位
诊脉部位
寸口单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。

寸口脉分为寸、关、尺三部。

两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。

寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。

左寸——心，右寸——肺，
左关——肝胆，右关——脾胃，
左右尺——肾。

寸口诊法的原理
寸口部为“脉之大会”。

寸口部脉气最明显。

可反映宗气的盛衰。

便于诊察。

诊脉方法
布指
中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。

运指
举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称为“浮取”。

按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又称为“沉取”。

寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。

称为“中取”。

脉象要素
四要素（古代）：简称位、数、形、势。

脉位脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。

脉数脉数指脉搏跳动的至数和节律。

脉形脉形指脉搏跳动的宽度等形态。

脉势脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。

八要素
脉位：如浮脉、沉脉。

脉率（至数）：如数脉、迟脉。

脉长：指脉动应指的轴向范围长短。

如长脉、短脉。

脉势（脉力）：指脉搏的强弱。

如实脉、虚脉。

脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细。

如大脉、细脉。

流利度：脉搏来势流利通畅程度。

如滑脉、涩脉。

紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。

如弦脉、缓脉。

均匀度：
一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。

二是脉搏力度、大小是否一致。

正常脉象
正常脉象的表现
正常脉象的特点（胃、神、根）
正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。

有胃——从容、和缓、流利。

有神——柔和有力、节律整齐。

有根——尺部沉取应指有力。

常见脉象的特征与临床意义
常见脉象的脉象特征及鉴别（浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、濡脉、弱脉、微脉、结脉、促脉、代脉）
常见病脉归类简表
常见脉象的临床意义浮脉一般见于表证，亦见于虚阳浮越证。

沉脉多见于里证。

有力为里实；无力为里虚。

亦可见于正常人。

迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。

亦见于邪热结聚之实热证。

缓脉多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。

数脉多见于热证，亦见于里虚证。

虚脉见于虚证，多为气血两虚。

实脉见于实证，亦见于常人。

洪脉多见于阳明气分热盛。

细脉多见于气血两虚、湿邪为病。

濡脉多见于虚证或湿困。

弱脉多见于阳气虚衰、气血俱虚。

微脉多见于气血大虚，阳气衰微。

滑脉多见于痰湿、食积和实热等病证。

亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

涩脉多见于气滞、血瘀和精伤、血少。

弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。

亦见于老年健康者。

紧脉见于实寒证、疼痛和食积等。

结脉多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。

代脉见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。

促脉多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。

正常舌象
正常舌象的特点及临床意义
特征是：舌质淡红，舌苔薄白。

简称“淡红舌，薄白苔”。

正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。

望舌质
舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）的特征与临床意义
舌色
淡白舌：主气血两虚、阳虚。

淡白湿润，舌体胖嫩---阳虚水湿内停。

淡白光莹，舌体瘦薄：属气血两亏。

红舌：主热证。

实热——兼黄厚苔虚热——少苔或无苔
舌尖红——心火舌边红——肝胆火
淡白舌红舌
绛舌：主里热亢盛、阴虚火旺。

舌绛有苔，或伴有红点、芒刺---热入营血脏腑内热。

舌绛少苔或无苔，或有裂纹---阴虚火旺或热病后期阴液耗损。

青紫舌：主血行不畅。

舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）的特征与临床意义
舌形是指舌体的形状。

老嫩舌
老舌——舌质纹理粗糙、形色坚敛苍老。

主实证、热证。

嫩舌——舌质纹理细腻、形色浮胖娇嫩。

主虚证、寒证。

胖舌（胖大舌）舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。

舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。

肿胀舌：舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。

先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。

瘦舌
瘦薄——主气血两虚和阴虚火旺气血两虚见舌淡而瘦薄；
阴虚火旺见舌红绛而瘦薄。

点刺舌
皆主热盛；芒刺越多，热邪越盛。

裂纹舌
舌红绛而有裂纹-----多属热盛伤津。

舌淡白而有裂纹-----多为血虚不润。

舌淡白胖嫩有齿痕又兼见裂纹者-----多属脾虚湿侵。

齿痕舌主脾虚、水湿内停证舌态变化（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）的特征与临床意义
舌态是指舌体的动态。

强硬舌：舌体板硬强直，运动不灵活舌红绛少津而强硬---邪热炽盛。

舌胖大兼厚腻苔而强硬---风痰阻络。

舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕---中风先兆
痿软舌：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵。

舌淡白而痿软---气血俱虚。

新病舌干红而痿软---热灼津伤。

久病舌绛少苔或无苔而痿软---
外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。

颤动舌：舌体震颤抖动，不能自主
久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。

新病舌绛而颤动：多属热极生风。

舌红少津而颤动：多属阴虚动风。

酒毒内蕴：可见舌体颤动
歪斜舌表现特征歪斜舌指
伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。

临床意义歪斜舌多见于中风、喑痱或中风先兆。

多因肝风内动，挟痰
或挟瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧
舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如
常所致。

吐弄舌表现特征舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，
摇动不停者，叫作“弄舌”。

吐舌：可见于疫毒攻心或正气已绝。

弄舌：多见于热甚动风先兆。

吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。

短缩舌:舌体卷短、紧缩，不能伸长舌短缩，色淡白或青紫而湿润--
寒凝筋脉。

舌短缩，色淡白而胖嫩---气血俱虚。

舌短缩，体胖而苔滑腻---痰浊内蕴。

舌短缩，色红绛而干---热盛伤津。

望舌苔
苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、
剥落、真假）的特征与临床意义
厚薄
主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。

薄苔——主健康人，或病在表，
病情轻。

厚苔——主食浊、痰湿，主病在里，病情较重。

薄苔厚苔
润燥主要反映体内津液的盈
亏和输布情况。

滑苔：为水湿之邪内聚的表现，
主痰饮主湿。

燥苔：提示体内津液已伤。

糙苔：由燥苔进一步发展而成。

伤津之重证。

腐、腻主要测知阳气与湿浊的消长。

腐苔——苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，极易脱落。

主食积、痰浊、内痈。

脓腐苔主内痈。

腻苔——苔质致密，颗粒细腻，
擦之不去，刮之不脱。

主湿浊、痰饮、食积。

剥（落）苔总由于胃气胃阴亏损。

地图舌——舌苔剥落呈地图状，
边缘凸起，
镜面舌——舌苔全部剥落，舌面
光洁如镜。

类剥苔——剥落处可见新生颗粒。

前剥苔、中剥苔、根剥苔
鸡心苔——周围剥脱，仅留中心
一小块
真、假苔
有根苔——舌苔坚敛着实，紧贴
于舌面，不易脱落，表示有胃气。

无根苔——舌苔不着实，似浮涂
于舌面上，刮之即去，表示胃气已衰。

真苔假苔（无根苔）
苔色变化（白、黄、灰黑）的特
征与临床意义
白苔主表证、寒证、湿证、特殊
情况下主热证。

表证---薄白苔
寒证---舌苔白而湿润
湿证——苔白厚腻
热证---积粉苔、糙裂苔
黄苔主热证、里证。

苔色越黄，热邪越重。

淡黄为热轻，
深黄为热重，
焦黄为热结。

黄腻苔---主湿热或痰热内蕴或食积化腐。

灰黑苔主热极，寒盛。

苔灰黑而燥裂——热极津枯
苔灰黑而润滑——阳虚寒盛
无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。

舌象综合分析
舌质和舌苔的综合诊察
舌诊的临床意义。