舌诊、脉诊————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：中医诊断学第一章：脉诊表格·1—常见脉象表格图共同特征脉名脉象特征主病浮类脉轻取即得浮举之有余,按之不足表证,亦主虚证洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰热盛（气分热盛,邪盛正衰，元气大伤、躁急)濡浮细无力而软虚证，湿困散浮取散漫而无根，伴至数或脉力不均元气离散,正气将绝芤浮大中空,如按葱管失血,伤阴之际革浮而搏指,中空边坚亡血，失精，半产,崩漏,阳气外浮沉类脉重按始得沉轻取不应,重按始得里证伏重按推筋着骨始得邪闭，厥证,痛极牢沉按实大弦长阴寒内积，疝气、癥积弱沉细无力而软阳气虚弱,气血俱虚迟类脉一息不足四至迟一息不足四至寒证,亦见泻热结聚缓一息四至，脉来怠缓湿病，脾胃虚弱,亦可见于平人涩往来艰涩,迟滞不畅精伤，血少，气滞,血瘀，痰食内停结迟而时有一止,止无定数阴盛气结，寒痰瘀血,气血虚衰数类脉一息五至以上数一息五至以上，不足七至热证,亦主里虚证疾脉来急疾,一息七八至阳极阴竭,元气将脱促数而时有一止，止无定数阳热亢盛,瘀滞，痰食停滞,脏气衰败,肿痈动脉短如豆,滑数有力疼痛,惊恐虚类脉应指无力虚举按无力,应指松软气血两虚细脉细如线,应指明显气血俱虚，湿证微极细极软,似有似无气血大伤，元气暴脱代迟而中止，止有定数脏气衰微,疼痛，惊恐,跌扑损伤短首尾俱短，不及本部有力主气郁,无力主气损实类脉应指有力实举按充实而有力实证,平人滑往来流利，应指圆滑痰湿,食积,实热,青壮年，孕妇弦端直以长,如按琴弦肝胆病,疼痛,痰饮等，老年健康者紧崩急弹指,状如转锁实寒证,疼痛,宿食长首尾端直,超过本位阳气有余，阳证，热证，实证，平人大脉体宽大,无汹涌之势健康人,病进表格·2—历代脉象著作及脉象数目:《内经》21 《脉理求真》38《脉经》24 《伤寒杂病论》２6《濒湖脉学》2７《景岳全书》16《三指禅》27 《诊家正眼》增疾脉而为28 种表格·3—常见相兼脉表格图浮脉相兼(表证兼夹）浮紧脉外感寒邪之表寒证,风寒痹病疼痛浮缓脉太阳中风证浮数脉风热袭表之表热证浮滑脉表证夹痰,常见于素体多痰湿而又感受外邪者沉脉相兼（里证）沉迟脉多见于里寒证沉弦脉肝郁气滞,或水饮内停沉涩脉血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者沉缓脉多见于脾虚,水湿停留沉细数脉多见于阴虚内热或血虚弦脉相兼(肝胆）弦紧脉寒证,痛证,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞等所致疼痛弦数脉多见于肝郁化火或肝胆湿热，肝阳上亢弦滑数脉多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰,痰火内蕴等弦细脉肝肾阴虚,或血虚肝郁,或肝郁脾虚数脉想兼（火热）滑数脉痰热(火),湿热或食积内热洪数脉阳明经证、气分热盛，多见于外感热病表格·4—真脏脉无胃之脉提示邪盛正衰偃刀脉脉来弦急，如循刀刃转豆脉脉动短小而尖搏,如循薏苡子弹石脉急促而坚硬, 肾气竭绝之象无神之脉提示神气涣散,乃脾胃、肾阳气衰败所致雀啄脉脉在筋肉间连连数急，三五不调,止而复作,如雀啄食状脾无谷气已绝于内屋漏脉脉在筋肉之间,如屋漏残滴,良久一滴。
脉搏极迟慢，溅起无力。
胃气营卫将绝之候解索脉脉来乍疏乍密，如解乱绳状，时快时慢，散乱无序肾与命门之气皆亡无根之脉均为三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越之征釜沸脉浮数之极至数不清,如釜中沸水，浮泛无根三阳热极阴液枯竭鱼翔脉脉在皮肤,头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动三阴寒极，阳亡于外虾游脉脉在皮肤,如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象孤阳无依,躁动不安,主大肠气绝。
妇人脉与小儿脉1、诊月经脉（1）妇人左关、尺脉勿洪大于右手,口不苦，身不热，腹不胀,是月经将至。
（2）寸关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。
（3）妇人闭经,尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭。
（4）尺脉弦涩者,多为气滞血瘀的实闭;脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。
2、诊妊娠脉（1）已婚妇女,平时月经正常,突然停经,脉来滑数冲和兼饮食偏嗜者,多为妊娠之征（２）妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者,均为妊娠之征。
3、诊临产脉(１）临产妇人可出现不同于平常的脉象，其脉多浮，或脉数而滑或紧,称离经脉。
(２)孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动,即是临产之征。
4、诊小儿脉(1)诊小儿脉方法：一指定三关。
(2）小儿正常脉象特点:较成人脉软而速,年龄越小，脉搏越快。
（３)小儿病脉：①主要以脉的浮、沉、迟、数辩病证的表、里、寒、热。
②以脉的有力、无力定病证的虚、实。
③痰热壅盛或食积内停可见滑脉。
④湿邪为病可见濡脉。
⑤心气、心阳不足可见歇止脉。
诊脉概述1、三部九候诊法:上为头部,中为手部,下为足部。
上、中、下三部又各分为天、地、人三候，总称三部九候诊法。
2、仲景三部诊法：即人迎、寸口、趺阳三脉。
表格·5—寸关尺分候脏腑表左右上焦寸《难经》《脉经》心，小肠《难经》《脉经》肺、大肠《景岳全书》心、心包络《景岳全书》肺、檀中《医宗金鉴》心、檀中《医宗金鉴》肺、胸中中焦关《难经》《脉经》肝胆《难经》《脉经》脾胃《景岳全书》肝胆《景岳全书》脾胃《医宗金鉴》肝胆、膈《医宗金鉴》脾胃下焦尺《难经》《脉经》肾、膀胱《难经》肾、命门《景岳全书》肾、膀胱、大肠《脉经》肾、三焦《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠《景岳全书》肾、命门、三焦《医宗金鉴》肾、大肠1、诊脉方法：诊脉以平旦(清晨)最佳，正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展，与心脏置于同一高度。
医者应选用左手或右手的食指、中指、无名指三指指目,与受诊者体表约呈45°角为宜。
2、脉有胃气:主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。
指下具有从容、徐和、软滑。
3、脉有神:可查精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关。
指下脉律整齐,柔和有力。
4、脉有根:主要说明肾气的盛衰。
尺脉有力，沉取不绝。
第二章:舌诊1、我国最早验舌专著：《伤寒金镜录》2、正常舌象:淡红舌,薄白苔。
3、变异舌象:(1）变异年龄性别因素：①老年人,舌色多暗红。
(2）儿童舌多淡嫩，舌苔偏少易剥。
③女性在经期可出现舌覃状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部点刺增大,月经过后恢复正常。
（2)体质禀赋因素：肥胖之人舌多见胖大且质淡，消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。
裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,均有属先天性者。
（３)气候环境因素：①在季节方面，夏季舌苔多厚,多见淡黄色。
②秋季苔多偏薄偏干。
③冬季,舌常湿润。
④在地域方面，我国东南地区偏湿偏热，西北及东北地区偏寒冷干燥，均会使舌象发生一定的差异。
4、望舌质主要包括观察舌神、舌色、舌的形质、动态以及舌下络脉五个部分。
5、舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
荣为有神,虽病也是善候。
６、望舌形：舌质的形状,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面。
表格·６—舌色淡红舌气血调和，见于正常人,病中见之多属病轻。
淡白舌气血两虚，阳虚淡白光莹，舌体瘦薄气血两虚淡白湿润,舌体胖嫩阳虚水湿内停枯白舌脱血夺气,病情危重红舌实热,阴虚舌色稍红，或仅舌边尖略红外感风热表证初起舌体不小，色鲜红实热证舌尖红心火上炎舌两边红肝经有热舌体小，舌鲜红少苔或有裂纹虚热证绛舌里热亢盛，阴虚火旺,血瘀舌绛有苔温热病热入营分,或脏腑内热炽盛舌绛少苔或无苔,或有裂纹久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损舌绛少苔而润血瘀紫舌主血行不畅(热极、寒极、血瘀、酒毒）全舌青紫全身性血行瘀滞舌色淡红中泛现青紫色肺气壅滞，肝郁血瘀，气虚血瘀,先天性心脏病,某些药物、食物中毒舌淡紫而湿润阴寒内盛而血行瘀滞或阳气虚衰血脉瘀滞紫红舌、绛紫色热毒炽盛,内入营血舌有紫色斑点局部瘀血或局部血络损伤。
表格·7—舌形苍老舌实证娇嫩舌虚证胖大舌水湿内停、痰湿热毒上泛舌淡胖大脾肾阳虚舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴，或平素嗜酒，湿热酒毒上泛(肿胀舌）舌肿胀色红绛心脾热盛,热毒上壅瘦薄舌气血两虚,阴虚火旺舌体瘦薄而色淡气血两虚舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤点刺舌脏腑热极或血分热盛舌红而生点刺气分热盛点刺色鲜红血热内盛,阴虚火旺点刺色绛紫热入营血而气血壅滞舌尖生点刺心火亢盛舌边有点刺肝胆火盛舌中生点刺胃肠热盛裂纹舌邪热炽盛,阴液亏虚,血虚不润，脾虚湿浸舌红绛而有裂纹热盛伤津舌淡白而有裂纹血虚不润舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹者脾虚湿浸齿痕舌脾虚,水湿内盛舌淡胖大而润,边有齿痕寒湿壅盛,或阳虚水湿内停舌质淡红而舌边有齿痕脾虚或气虚舌红而肿胀满口有齿痕湿热痰浊壅盛表格·8—舌态痿软舌伤阴或气血俱虚舌痿软而淡白无华气血俱虚舌痿软而红绛少苔或无苔外感热病,热极伤阴或内伤杂病,阴虚火旺。
舌红干而渐痿者肝肾阴亏强硬舌热入心包，高热伤津,风痰阻络,阴亏已极舌强硬而色红绛少津邪热炽盛舌体强硬,胖大兼厚腻苔风痰阻络舌强语言蹇涩，伴肢体麻木，眩晕者中风先兆涡斜舌中风,暗痱,或中风先兆颤动舌为肝风内动征象，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚所致久病舌淡白而颤动血虚动风新病舌绛而颤动者热极生风舌红少绛而颤动者阴虚动风或肝阳化风舌体颤动亦可见于酒毒内蕴吐弄舌心脾有热，小儿智力发育不全吐舌疫毒攻心或正气已绝弄舌热盛动风先兆短缩舌寒凝筋脉，气血俱虚,脾虚痰阻,热盛伤津，舌短缩,色淡白或青紫而湿润寒凝筋脉或气血俱虚舌短缩而胖，苔厚腻者脾虚不运,痰浊内阻舌短缩而红绛干燥者热盛伤津表格·9—苔质薄苔正常舌苔，提示胃有生发之气厚苔主痰湿,食积,里热润苔为正常舌象，提示津液未伤。
滑苔主痰饮,主湿燥苔提示津液已伤,或痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，津液不能上呈腻苔湿浊内蕴舌苔厚腻,或腻而不板滞多为食积或脾虚湿困舌苔白腻而滑痰浊、寒湿内阻舌苔黏腻而厚，口中发填脾胃湿热舌苔黄腻而厚痰热、湿热、暑湿内蕴腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴,脓腐苔主内痈或邪毒内结剥落苔胃气不足，胃阴枯竭,气血两虚亦是全身虚弱的表现花剥苔胃气阴两虚镜面舌色红绛胃阴枯竭镜面舌色晄白，甚则毫无血色营血大虚，阳气虚衰舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚舌苔前剥肺阴不足舌苔中剥胃阴不足舌苔根剥肾阴枯竭全苔邪气散漫，湿痰阻滞偏苔提示舌苔偏处所候脏腑邪气停聚偏于舌尖: 邪气未深,胃气先伤。
偏于舌根: 外邪虽退，胃滞依然。
仅见于舌中：痰饮、食浊停滞中焦。
舌苔偏左或右：肝胆湿热表格·10—苔色白苔可为正常舌象,病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证苔薄白而润正常舌象，或为表证初起，阳虚内寒苔薄白而滑外感寒湿，或脾肾阳虚,水湿内停苔薄白而干外感风热苔白厚腻湿浊内停,或为痰饮食积苔白厚而干痰浊湿热内蕴积粉苔瘟疫或内痈，乃秽浊之邪与热毒相结苔白而燥裂粗糙燥热伤津,阴液亏损黄苔热证、里证舌尖苔黄热在上焦舌中苔黄热在胃肠舌根苔黄热在下焦舌边苔黄肝胆有热舌苔由白转黄，或黄白相兼外感表证化热入里,表里相兼阶段薄黄苔风热表证,风寒化热入里黄滑苔阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热或气血亏虚,复感湿热之邪焦黄苔邪热伤津，燥结腑实黄腻苔湿热或痰热内蕴，或为食积化腐绛舌黄白苔气营两燔绛舌黄润苔阴虚夹湿，血热夹湿,营热湿重,热初入营青黄苔寒湿内盛灰黑苔阴寒内盛，里热炽盛舌边舌尖白腻苔,舌中舌根灰黑苔阳虚寒湿内盛，或痰饮内停舌边舌尖黄腻苔,舌中灰黑苔湿热内蕴,日久不化苔黄黑者,为霉酱苔湿浊宿食,积久化热，或湿热夹痰舌苔黑而滑润寒盛阳衰表格·11—危重舌象猪腰舌舌面无苔,如去膜的猪腰多见于热病伤阴，胃气将绝,主病危砂皮舌舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂主津液枯竭，病危干荔舌舌敛缩而无津,形如干荔肉主热极津枯,病危火柿舌舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色主内脏败坏，病危赭黑舌舌质色赭带黑主肾阴枯竭，病危雪花舌舌起白色如雪花片属危候瘦薄无苔舌舌体瘦小薄嫩，光而无苔属胃气将绝，难治囊缩卷舌舌体卷缩,兼阴囊缩入属厥阴气绝，难治舌强语謇舌体强直,转动不灵,且语言艰涩多属中风痰瘀阻络，难治蓝舌而苔黑或白舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点，糜点主病危重,难治。