三度房室传导阻滞护理查房
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病例简介
【相关既往史】
【疾病史】：既往有"窦性心动过缓"病史50余年，病态窦房结综合征13年
，平时服用心宝丸治疗，近几日停药。"高血压病"病史12年，自述血糖 高10余年，未治疗，带状疱疹病史1月，自服药物治疗，无肝炎、结核 等传染病及其密切接触史，无外伤、手术、输血史，无药物过敏史。预 防接种史不详。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。Ⅱ 度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽 搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房 室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传 导比例的改变。
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症状体征
Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主 节律及心室率和心肌的基本情况。
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潜在的护理问题
有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕头痛有关 潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常 疼痛：与心肌缺血、心绞痛有关 电解质紊乱：与长期应用利尿剂有关
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护理措施
绝对卧床休息，保持抢救室安静，减少刺激以减少心肌耗 氧量
建立静脉通道，为用药抢救做准备，遵医嘱用药，使用输 液泵，严格控制滴速；
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提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)
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辅助检查
2.心脏超声检查：
二尖瓣及主动脉瓣退变，二尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣关闭不 全（轻度），三尖瓣返流（中量），肺动脉高压（中度），肺动脉瓣 返流（少-中量），主、肺动脉瓣口前向血流加速，左室舒张功能减低 ，室间隔增厚，升主动脉扩张，全心增大，EF 62%。
如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节 律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60 次／分，病人可能无症状。
双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次
／分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征（
Adams-Stokes,SyndromБайду номын сангаас）或猝死。心室率缓慢常引起
收缩压升高和脉压增宽。
【个人史】：生于原籍，未到过远地，无外地久居史，生活尚规律，卫生
习惯一般，无烟酒等不良嗜好。
【家族史】：:家族中有病窦病史，无其它重大遗传病史可查。
【 婚育史 】: 17岁结婚，有5个孩子，4个儿子，1个女儿，婚后感情和睦
，子女均健康。
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辅助检查 1、心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞
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治疗原则
⑦调脂：阿托伐他汀20mgqn ⑧抑制心室重构：替米沙坦20mg qd
⑨抑酸护胃：雷贝拉唑20mg qd ⑩活血化瘀、营养心肌：丹红注射液20ml静滴qd ①①强心：环磷腺苷葡胺90mg 静滴 qd 3.其他：进行血常规、大生化、肌钙蛋白、凝血四项、乙肝五项等必要相
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护理诊断：
心输出量减少：与心律失常、心脏骤停有关
有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕 头痛有关
头痛：与房室传导阻滞导致脑供血不足有关
恐惧：与频发晕厥、心脏骤停有关
潜在并发症：猝死
活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少 有关
生活自理缺陷：与病情需绝对卧床有关
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②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药 后，房室传导阻滞消失。
③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌
病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可
引起房室传导阻滞。
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目录
疾病概述
2.疾病概述
3.相关护理
病例导入
相关护理
健康教育
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概念
房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交 界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延 迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结 ，希氏束及束支等不同部位。
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病因
①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性 心肌炎和其它感染。
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分度
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导 阻滞;
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导
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症状体征
Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第 一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开 始时房室瓣叶接近关闭所致。
①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。③心室起搏点 通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率 约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内 传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽 ，心室率亦常不稳定。
10mm/mV 25mm/秒
关检查辅助诊断治疗。 4.手术治疗：择期行起搏器安装术。
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护理目标
急诊期间，患者心输出量与心率能得到改善，血 压能控制在正常范围内； 急诊期间，保证患者安全，患者未受伤 病人急诊期间头痛有所缓解； 急诊期间，缓解患者的恐惧心理； 急诊期间，患者病情变化被及时发现，未发生猝 死； 住院期间，通过治疗，患者活动耐力增加，能逐 渐生活自理。
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病例导入
【基本资料】
姓名：王沛中
床号：21床
住院号：586341
年龄：82
性别：男
入院时间：2015-03-23
【主诉】一过性晕厥2天。
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病例简介
【现病史】患者2天前无明显诱因后出现一过
性晕厥，持续约数分钟，可自行缓解，缓解后无 明显不适，当时无意识不清、无口吐白沫及肢体 抽搐，共发作2次，无头痛、呕吐，无言语不清， 无肢体活动障碍，无咳嗽、气喘，无咯血，无夜 间阵发性呼吸困难，无胸痛、肩背部疼痛，无腹 痛腹泻，无大小便失禁。病后增在当地诊所输液 治疗，具体用药名称及剂量不详，症状无明显改 善，为进一步治疗来我院就诊。门诊查心电图示 ： Ⅲ度房室传导阻滞。门诊以"阿斯发作"收入院 ，患者自发病以来，神志清，饮食可，睡眠差， 大便正常，小便量较少。
病人感觉胸闷、心悸、头晕不适时采取高枕卧位、半卧位 或其它舒适体位，尽量减少左侧卧位，因左侧卧位病人能 感觉到心脏搏动而使不适感增加；