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护理查体
• 入院后查：患者浅昏迷，全身湿冷，全身皮肤
及巩膜黄染，呼气有蒜味，自助呼吸浅慢，双 侧瞳孔针尖样，直径约1.5mm，光反射迟钝， T:36.0 P:100次/分 R：10次/分 BP： 150/90mmhg 口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗 ， 两下肺可闻及湿性啰音。
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26.52x10
^9↑
85.2↑
133↓ 2.5 ↓
3.10 114↓ 21.44x10 88.81↑ 134↓ 3.4 121↑ 33.9 68↑
^9↑
↓
↓
3.11
134↓
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有机磷中毒介绍
按其毒性程度分类：
剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲拌磷 ，
氧化乐果
高毒：敌敌畏
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2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后 的效应而定。
同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈 碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3 天）。
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护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、 呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等， 严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准
• 趾端发麻，疼痛 脚不能着地，手不能触物
•
•
延缓性麻痹足/腕下垂
2w后
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其他表现
中间综合征：发生于中毒后的24-96小时或2到7天，
在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故 称中间综合征。
主要表现以肌无力为突出涉及颈肌，肢体近端肌，重则 累及呼吸肌
表现为： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，颜面
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
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护理诊断
• P1：有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关 I1：a.头偏一侧、摇高床头防止呕吐物误吸. b.立即予气管插管，吸痰prn，保持呼吸道通畅. c.保留胃管并接引流袋引流中。
O1：呼吸道通畅，患者未发生误吸；
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护理诊断
P2：体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻有关 I2：a.迅速补充血容量，维持体液平衡，建立静脉通路，大量快速补液。
b.严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量。 O2：水电解质保持平衡
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护理诊断
P3：清理呼吸道低效 O3 : 1.遵医嘱予气管插管术，适时吸痰，保持呼吸道通畅
中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生脑水肿和突然死亡。与 残留在皮肤，毛发和胃肠道有机磷农药重吸 收或解毒药停止过早有关。
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其他表现
• 迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急
•
性中毒恢复后1-2w开始发病
• 首先累及感觉神经，逐渐发展成运动N
2.经皮肤吸收发生的中毒，一般 在接触后数小时至6天内发病.
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临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.大小便失禁
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临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌
肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼 吸肌麻痹，进行性缺氧意识障碍，昏迷以 致死亡。
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诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史
2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性
测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产
物测定。
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救治原则
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治 疗。
区分 项目
神经系统
皮肤 瞳孔 体温 心率
听诊
阿托品化
意识清楚或模糊
颜面潮红，干燥 较前扩大 37.3-37.5 ℃ ≤ 120次/分 脉 搏快而有力 肺部湿罗音减少或消失
阿托品中毒
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷
紫红，干燥 极度散大
高热 > 40 心动过速 尿潴留
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中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等
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常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
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中毒救治
1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予 持续胃肠减压，通过负压 吸引胃内容物，减少毒物 吸收。
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表现： 皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力
，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
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临床表现
中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。
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其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药ห้องสมุดไป่ตู้：乐果和马拉硫磷口服，
有机磷农药中毒
内容简介
2016
护理诊断
护理措施
健康教育
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病史介绍
5床，李芳香，女，于3月9日早上自服农药“丁硫磷（量不详）伴意识不清2小时 被家人送入我院，在急诊行血常规，胆碱酯酶检查，给予电动洗胃，阿托品，长 托宁等应用后拟诊“急性农药中毒”收住ICU.病程中有意识障碍有恶心呕吐，有 二便失禁，患者有精神病史。入室后立即予气管插管接呼吸机应用，并与解毒， 补液，抗感染，保护胃黏膜，维持内环境稳定等对症治疗。
4
实验室检查
项目 日期
胆碱酯酶 4000-
10000U/L
白细胞 3.5-9.5） *10^9/L
中性粒细胞 百分比 （40-
75*10^9/L）
钠
（135150mmol/
L）
钾
3.55.5mm ol/L
氯
(96110mmo l/L)
白蛋白 (35-
55g/L)
谷草转氨 酶
13-35u/L
3.9
126↓
中毒：乐果、敌百虫
低毒：马拉硫磷
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6
中毒机制
有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶 迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的 活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆 碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从 而产生一系列中毒症状。
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7
中毒途径
1.口服毒物后多在10分钟至2小时 内发病.