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海峡药学 2015 年 第 27 卷 第 11 期
倍〕； ③原有消化道溃疡或出血史； ④严重创伤（ 颅脑外伤、烧 伤、胸、腹部复杂、困难大手术等） ； ⑤ 合并休克或持续低血 压； ⑥急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； ⑦AＲDS； ⑧脓毒 症； ⑨心脑血管意外； 瑏瑠严重心理应激，如精神创伤、过度紧张 等。若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防 药物： ①ICU 住院时间 ＞ 1 周； ②粪便隐血持续时间 ＞ 3d； ③大 剂量使用糖皮质激素（ 剂量 ＞ 氢化可的松 1 日 250mg） ； ④合 并使用非甾体类抗炎药。 3 结果
综上所述，糖皮质激素药物在我院儿科门诊应用中逐年 规范化，为保障患儿用药的安全，提高疗效并降低医疗费用， 我们将继续 严 格 贯 彻《糖 皮 质 激 素 类 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则》，正确、合理的应用糖皮质激素药物。并加强糖皮质激素 类药物的合理用药监控，临床药师积极参与临床的诊疗过程，
提高医务人员合理用药意识。同时，加强对儿科门诊处方审 查审核，逐步提高对滥用糖皮质激素危害的认识，促进合理用 药。
参考文献 〔1〕张秀敏，李宇宁 . 糖皮质激素受体与儿童激素耐药型肾病综合征
研究进展〔J〕. 中国小儿急救医学，2013，20（ 6） ： 647-650. 〔2〕代继宏，孙牢星 . 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用〔J〕.
注射用泮托拉唑预防应激性溃疡合理性分析
王飞羽（ 福建医科大学附属第一医院 福州 350001）
摘要： 目的 调查分析我院外科手术预防使用注射用泮托拉唑预防应激性溃疡的情况，促进合理用药。方法 抽取 2014 年 6 月 1 日至 8 月 31 日我院外科住院患者使用注射用泮托拉唑的病例共 204 例，回顾性分析预防应激性溃疡的合理情况。 结果 存在注射用泮托拉唑不合理用药 病例 79 份，合格率为 61. 27% ，主要存在频次不适宜和疗程不适宜等问题。结论 外科在围手术期使用注射用泮托拉唑预防应激性溃疡时，存
医学杂志，2015，95（ 20） ： 1555-1557. 〔2〕ALHAZZANI W，ALENEZI F，JAESCHKE Ｒ Z，et al. Proton pump in-
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本次共抽查了 204 份病例，其中存在注射用泮托拉唑不 合理用药病例 79 份，合格率为 61. 27% 。用药不适宜主要表 现在给药频次不适宜、疗程不适宜、重复用药等方面 （ 见表 1） ，各科室使用注射用泮托拉唑预防 SU 的时机大多为术后， 有 3 个科室平均预防用药时间超过 7 天（ 见表 2） 。
Strait Pharmaceutical Journal Vol 27 No. 11 2015
病情、病程、病史和药物特点，选择用药。症状轻、病程短，应 单用甚至最好 不 用〔5，6〕。 我 院 这 一 方 面 具 有 一 定 优 势，减 少 了医药资源不必要的浪费，同时降低了糖皮质激素的不良反 应。
4 年来我院儿科门诊中糖皮质激素类药物全身用药和吸 入用药主要用在儿童的呼吸系统疾病，尤其在呼吸系统的感 染，如上呼吸道感染，急性扁桃体炎，急性支气管炎、肺炎、喘 息性支气管炎等。焦洋〔7〕等曾报道，小儿肺炎不推荐应用激 素的治疗，重症细菌肺炎，应在充分使用有效的抗菌药物治疗 前提下才能使用，疗程最长不能超过 3 天； 病毒性的肺炎，忌 用激素，因激素会让病毒扩散，病情更加恶化。Goman 等〔8〕研 究发现，严重社区获得性肺炎（ CAP） 一般不建议全身应用糖 皮质激素作为 辅 助 的 治 疗，积 极 治 疗 病 因，对 症 给 氧 治 疗 是 CAP 治疗的根本。雾化吸入治疗具有良好的疗效、安全性及 依从性，普遍应用于儿科呼吸道的相关疾病。近年来，糖皮质 激素药物的雾化吸入疗法已经成为呼吸道疾病常规治疗方法 之一。糖皮质激素雾化吸入疗法具备一定优势，其在儿科的 规范应用也是今后一个重要的研究方向，避免药物的滥用更 加重要〔9〕。
在不合理用药情况，还需加强管理，防止药物的不合理使用。
关键词： 注射用泮托拉唑； 预防使用； 应激性溃疡
中图分类号： Ｒ969. 3 文献标识码： B 文章编号： 1006-3765（ 2015） -11-0689-0217-02
应激性溃疡（ Stess ulcer，SU） 是一种在机体受到严重创 伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃 黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症〔1〕。质子泵抑制 剂（ Proton pump inhibitor，PPI） 用于治疗消化性溃疡等各种酸 相关性疾病的同时，也被推荐用于 SU 的预防用药。随着 PPI 的广泛应用，其用药合理性也日益受到关注。泮托拉唑作为 最常用的 PPI 之 一，被 广 泛 应 用 于 临 床。本 文 通 过 对 我 院 2014 年 6 月 1 日至 8 月 31 日外科手术患者使用注射用泮托 拉唑钠使用情况进行合理用药点评，旨在为临床合理用药提 供参考。
综上所述，我院外科住院患者在使用注射用泮托拉唑方 面存在不合理的情况，建议临床医生和药师重视 PPI 的合理 用药。医院也应该加强相应的干预措施，并建议医务科、药剂 科及临床专家共同制定 PPI 的使用标准和规范，以促进其合 理用药。
参考文献 〔1〕中华医学杂志编辑委员会 . 应激性溃疡防治专家建议〔J〕. 中华
表 1 注射用泮托拉唑不合理统计结果 （ 份）
病区
胃肠外科 胸外科 心外科
血管外科 神经外科 重症医学科
骨科 合计
溶媒 不适宜
0 0 0 0 0 1 0 1
频次 不适宜
17 14 2 0 0 0 1 34
疗程 不适宜
24 17 1 1 3 6 0 52
重复 用药
2 0 1 1 2 0 0 6
表 2 注射用泮托拉唑预防使用时机及疗程
病区
胃肠外科 胸外科 心外科
血管外科 神经外科 重症医学科
骨科
用药时机（ 例）
术前
术后
32
66
37
85
3
9
1
5
6
9
7
12
13用药疗程平均源自间 （ d）8. 83 6. 4 5. 1 4. 4 8. 44 12. 41 6. 33
4 讨论 4. 1 用法用量及溶媒选择 注射用泮托拉唑用于预防 SU 时，推荐用法为 40mg，1 日 1 次，对于 ICU 的一些严重创伤的 高危人群，预防 SU 的给药频次可根据患者的情况增至 q12h、 q8 h〔2〕。研究表明，增 加 每 日 给 药 次 数 对 于 提 高 预 防 应 激 性 出血率和死亡率并没有显著性差异。本次抽查的病例中，用 法用量不适宜主要表现在无严重创伤，也无合并高危因素，使 用 1 日 2 次甚至 q8h 的用法欠合理。在溶媒方面，一般推荐
中华全科医师杂志，2012，11（ 6） ： 403-405. 〔3〕Bush A，Pedersen S，Hedlin G，et al. Pharmacological treatment of se-
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1 资料和方法 抽取本院 2014 年 6 月 1 日至 8 月 31 日外科手术患者中