六、预防
（一）术前护理
卫生宣教：对患者和家属
呼吸功能锻炼的重要性
术后疼痛控制，消除患者对疼痛的
恐惧 咳嗽技巧、深呼吸运动等
（一）术前护理
控制感染：
抗炎治疗
解痉祛痰
雾化吸入
体位排痰
（一）术前护理
术前深呼吸运动：
根据体力上下楼梯
吹气球
使用呼吸功能锻炼仪
（二）术后护理
呼吸功能康复训练
呼吸功能康复训练
近年来胸外科手术患者中有一批长期吸
烟、年龄偏大或伴有其它疾病。手术偏 难偏大、术中出血多、术后引流多、胸 腔留置引流管时间长、特别是肺功能减 退患者比例增大，这给护理工作带来了 新的挑战。因此术前、术后应做好呼吸 功能训练。呼吸功能锻炼在胸外科治疗 中十分重要。
一、术后肺部感染的原因分析 1、解剖学： 2、组织学： 3、生理学：
原因分析—解剖学
分泌物由外周向中心排泄
支气管树狭长迂曲
原因分析—组织学（1）
纤毛黏液系统损伤
影响因素
吸入空气干燥 药物—粘液变稠—传送消失 迷走神经亢进—分泌物过多 病毒、吸入麻醉剂—纤毛受损—运动抑制 支气管炎、吸烟—纤毛短缺、运动紊乱
原因分析—生理学（4）
肺表面活性物质
影响因素
吸入麻醉剂 缺氧、酸中毒 肺机械性损伤细菌毒素 组织充血水肿、纤维蛋白原堆积
二、术后肺部感染的危险因素
术前因素： 术中因素： 术后因素：
影响胸廓的正常运动，使呼吸运动受 限，呼吸道分泌物增加，排痰不畅，使 呼吸道分泌物潴留，造成肺膨胀不良， 引起肺不张，肺炎。
三、肺部并发症
肺炎 肺脓肿 肺不张 哮喘
其他
四、临床表现
症状：
查体：T、呼吸运动、呼吸音 监测：血氧饱和度、动脉血氧分压 胸片：
五、治疗
鼻导管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。
湿化气道，雾化吸入。 保持呼吸道通畅，排出呼吸道分泌物，
解除呼吸道痉挛。 纤维支气管镜吸痰，或气管切开、呼吸 机辅助呼吸。 合理使用抗生素。
1. 雾化吸入：常用雾化液：NS、
2. 3. 4. 5.
NS+爱全乐、NS+沐舒坦 体位： 拍背咳痰： 鼻导管吸痰： 深呼吸、吹气球、呼吸功能锻炼仪：有效镇痛 有效湿化 术后活动 吸氧:老年人
谢 谢
原因分析—组织学（2）
小气道壁的蠕动减弱
影响因素
吸烟、支扩病人—蠕动减弱 迷走神经兴奋—小支气管痉挛 支气管部分切除
原因分析—组织学（3）
肺内淋巴管的破坏
200ml/min液体经淋巴回流—避免肺水肿 影响因素 手术损伤淋巴管、淋巴结清扫 组织间隙水肿 肺表面活性物质失活 肺泡萎陷 肺不张、肺部感染
呼吸功能康复训练—目的
呼吸功能训练主要是提高腹肌张力，增大膈肌 上下移动幅度，改善肺通气功能，增加呼吸肌 肌力，减轻或缓解呼吸肌功能失调。通过最大 幅度吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负 压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈 肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回位的力增大，促 进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目的。
原因分析—生理学（3）
咳嗽反射—排出分泌物及异物
影响因素
麻醉、镇静药 酸中毒 疼痛
原因分析—生理学（4）
肺表面活性物质
来源：肺泡Ⅱ上皮 组成：磷质（90%） 蛋白质（10%） 功能：抗粘剂-防止支气管关闭、防止粘
液聚集、促进痰液排出、帮助无纤毛区 运输、降低表面张力，维持肺泡稳定、 促进吞噬细胞吞噬杀灭细菌
原因分析—生理学（1）
鼻腔的温湿过滤作用
影响因素
麻醉插管、鼻胃管-经口呼吸 气管内插管、气管切开-鼻屏障作用下降
原因分析—生理学（2）
声门的关闭作用——防止误吸 影响因素
1、全身麻醉—抑制中枢神经系统—粘膜感觉丧 失、防卫反射↓ 2、插管刺激、迷走神经兴奋—分泌物↑ 3、腹部牵拉—呕吐、误吸 4、消化道膨胀、胃肠减压不充分—返流 平卧体位