Ninomiya T, et al. Circulation . 2008;118:2694-701
24小时收缩压变异性预测 CKD伴高血压患者蛋白尿风险
HR：心率；LF/HF：低频率/高频率比值；baPWV：肱踝脉搏波传导速度 一项前瞻性、随机、交叉试验，纳入30例高血压合并2型糖尿病，且伴有明显肾病患者，经过4周观察期后患 者随机接受氯沙坦50mg/d或替米沙坦40mg/d治疗12周。评估ARB对高血压合并糖尿病肾病患者血压变异性 的影响。
CKD高血压的相关因素和机制
因素 交感神经兴奋
前列腺素或缓激肽失衡 内皮素
一氧化氮减少
主要机制 收缩血管 肾素分泌增加 收缩血管 收缩血管 肾损伤 血管扩张功能消失
可诱发或加重高血压的药物
◆ 非甾体类抗炎药 ◆ 口服避孕药 ◆ 拟交感神经药 ◆ 盐皮质激素 ◆ 糖皮质激素 ◆ 促红细胞生成素 ◆ 环孢霉素，他克莫司 ◆ 血管内皮生长因子抑制剂 ◆ 违禁药物 ◆ 草药
24小时血压变异性预测CKD患者左室肥厚风险
在高血压和CKD患者中， 同时合并左室肥厚者24小时血压变异性增加
在高血压和CKD患者中， 24小时血压变异性增加合并左室肥厚风险
P=0.001
24小时收缩压变异性(mmHg)
左室肥厚风险
24小时收缩压变异性
APrODiTe研究：全国性、前瞻、、多中心、横断面研究，纳入1173例高血压合并CKD患者， 评估血压变异性对靶器官损害(左室肥厚和肾脏损伤)的影响。
慢性肾脏病高血压的药物治疗
目录
1 CKD伴高血压的流行病学及危害
2 CKD伴高血压患者的降压治疗需求及指南推荐
3 CKD伴高血压患者的优选降压方案
CKD定义
国际指南对CKD的定义为满足以下一条，持续3个月以上：
1. GFR < 60 ml/min /1.73 m2 2. 肾损伤标志（≥1个）
▲ 蛋白尿（尿白蛋白肌酐比[ACR]≥30 mg/g） ▲ 尿沉渣异常 ▲ 肾小管功能紊乱导致电解质及其他异常 ▲ 组织学异常 ▲ 影像学检查肾脏结构异常 ▲ 肾移植史
高血压标准
• 相比单次的诊室血压，动态血压测量可以为临床医生提供 更详细的数据，包括平均血压、血压昼夜节律、血压变异 度（BPV）、动态动脉僵硬度（AA-SI）等指标，利于监 测CKD患者夜间高血压及药物性低血压等情况。
• 家庭自测血压则可以帮助临床医生了解患者在日常生活中 的血压控制水平，并有助于鉴别白大衣高血压及隐匿性高 血压。
eGFR<60 ml/min.1.732 白蛋白尿
(n=1185)
(n=3517)
慢性肾病(CKD)定义：eGFR<60 ml/min.1.732 和(或)蛋白尿
通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群的
样本，进行横断面研究，所有47204例入选人群
完成问卷调查（包括生活方式、病史等）、血压
测定、血清及尿液标本采集，应用Logistic回归模 型分析与慢性肾脏病相关的因素
Ryu J,et al. J Korean Med Sci 2014; 29: 957-964
24h血压变异性预测CKD患者冠心病风险
24小时血压变异性高者，合并冠心病比例高
合并比例(%)
China Status:中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断 面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学调查， 以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。
胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010;38(3):230-41. Zhang LX,et al. Lancet2012; 379: 815–822
• 相比诊室血压，ABPM和HBPM与左心室肥厚、颈动脉中 膜厚度（IMT）增加等靶器官损害更具相关性。CKD患者 常出现血压节律及变异度异常，甚至难治性高血压，诊室 外血压测量比诊室血压更有利于预测其心血管事件、 ESRD及死亡风险，尤其是在ESRD患者中。
我国高血压与CKD并存比例高
我国高血压患者合并CKD比例高达18.4% 我国CKD患者合并高血压比例高
P<0.001
P=0.0107
24小时收缩压变异性(mmHg)
纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h)，评估动态血压 是否是糖尿病肾病的预测因子
Jian G,et al. J Integr Nephrol Androl .2014;1:29-32
随着血压升高， CKD患者的心血管疾病风险增加
正常血压 高血压前期 1级高血压 2级高血压 正常血压 来自血压前期 1级高血压 2级高血压
来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30,657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年， 评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。
Masuda S,et al. Hypertension Research .2009; 32:950-955
24h血压变异性增加与糖尿病肾病风险密切相关
糖尿病肾病患者24小时血压变异性高于非 糖尿病肾病者
多因素逻辑回归分析：夜间血压变异性是糖尿病 肾病风险因素，OR= 2.31 (95%CI1.86-4.54)，
CKD的分期
高血压标准
中国高血压防治指南将高血压定义为：在未使用降压 药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP） ≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，患 者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽 然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 家庭自测血压（HBPM） ≥135/85mmHg。 动态血压24h （ABPM）平均值≥ 130/80mmHg，白 天血压平均值≥ 135/85mmHg，夜间血压 ≥120/70mmHg。
高血压增加蛋白尿的发生风险
• 高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加
P=0.000
P=0.016
P=0.000
蛋白尿发生风险(OR)
研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和相关危险因素。
Zhang LX, et al., Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9.