听神经瘤的护理查房
发症处理。
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六、病例分享
患者资料 患者主诉 入院诊断 入院时间
陈陈萍，女，57岁
右侧额面部麻木一年余，加重半月
右侧桥小脑占位
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2018-7-18
现病史
患者一年前无明显诱因右侧额面部麻木，无明显头痛头昏， 无恶心、呕吐，无行走不稳，无声音嘶哑，无明显耳鸣，听力 下降等，此前面部麻木感可自行缓解，患者未在意，未经特殊 治疗，半月前患者面部麻木症状加重，遂至我院行MRI检查提 示右侧桥小脑占位，今患者至我院门诊就诊，门诊拟桥小脑占 位收治入院，病程中患者神志清醒，无头痛头晕，无咳嗽咳痰， 无进水呛咳，无口角歪斜，无肢体无力，大小便正常。
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既往史 入院查体 专科检查
否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史
体温36.5℃，脉搏80次每分，血压120/80mmhg,神志清，GCS评分15 分，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，。无角膜反射减退，无 咀嚼肌无力，无明显中枢性面瘫，粗侧无听力下降，伸舌中，颈软， kernig征阴性。呼吸平，心脏双肺听诊无异常。腹软，无明显压痛。 四肢活动可，肌力5级，肌张力对称，病理征阴性。肢体感觉基本正常。 共济运动无明显异常。
放射学 检查
神经耳科检查
1、 颅骨X线 2、CT及MRI扫描
1、 听力检查 2、前庭神经功能
检查
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四、鉴别诊断
胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑
角区，多不累及内CT上内耳道多无扩大; MRI上 胆脂瘤或脑膜瘤 胆脂瘤呈长T1长T2信号，增
面神经瘤
强后扫描无明显强化，而脑
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三、临床表现
早期
肿瘤体积小时，出现 一侧耳鸣、听力减退 及眩晕，少数患者时 间稍长后出现耳聋。 耳鸣可伴有发作性眩 晕或恶心、呕吐。
中期
肿瘤继续增大时，压 迫同侧的面神经和三 叉神经，出现面肌抽 搐及泪腺分泌减少， 或有轻度周围性面瘫。 三叉神经损害表现为 面部麻木、痛、触觉 减退、角膜反射减弱、 颞肌和咀嚼肌力差或 肌萎缩。
听神经瘤（acoustic neuroma）
是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切 的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一， 占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～ 95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下 者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为 止，均为个案报道。无明显性别差异。左、右发 生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征 和颅内压增高征为主要表现。
护理查房 听神经瘤acoustic neuroma
汇报人：南医王莹莹
日期：2018/8/5
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一 概述 三 临床表现 五 治疗 七 护理问题
主要内容
二 病因及病理 四 疾病的诊断检查及鉴别诊断 六 病例分享 八 并发症
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一、概述 ：听神经瘤（acoustic neuroma）
五、治疗
➢ (1)药物对肿瘤本身无特效。
➢ (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%
甘露醇、速尿、地塞米松为主药，
3、预防感染
必要时可使用人血白蛋白。
→ ➢ (3)注意电解质与体液平衡，术中
2、立体定向放射治 疗
1、 外科手术治疗为 主
补充失血。 ➢ (4)术后酌情使用抗生素预防感染，
可联合用药;使用神经营养药物促 进脑细胞康复。 ➢ (5)对症治疗，有并发症者针对并
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术前准备
1、交叉配血，以备术中用血。 2、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。 3、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。 4、遵医嘱带入术中用药。 5、测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系。 6、遵医嘱术前用药。 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。 ★嘱听神经瘤患者在手术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、做抗生素皮试、晚上 12点以后禁食水。
耳廓无畸形，双侧外耳道通常，无异常分泌物，鼓膜完整，乳突无压 痛
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七、护理问题
术前
1、心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病， 鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2、饮食护理 尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境， 促进患者的食欲，给予 营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮。 3、病情观察与护理 （1）观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出，保持地 面干燥, 避免大幅度的摆动头部。 （2）观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识、瞳孔、 生命体征，如有变化及时报告医生进行处理;合理使用脱水剂;避免剧烈咳嗽， 防止便秘等 使颅内压增高的因素。 （3）观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心，尽量靠近 患者，并站在健侧;关心、安慰患者，主动与患者进行交流。
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二、病因及病理
病因
病理
➢ 确切的原因尚未完全明确 ➢ 1.遗传因素 ➢ 2.物理和化学因素：由于患者
长期呆在有辐射的环境下 ➢ 3.其他原因：受到患者的生活
环境、自身免疫力等原因影响
➢ 3/4起源于上前庭神经，少数起 自蜗神经，起源于Schwann细胞
➢ 其静脉回流主要通过岩静脉进 入岩上窦
膜瘤多呈半球形等T1等T2信
号肿块，增强后扫描明显均
匀强化，并伴有脑膜“尾征”，
与听神经瘤不难鉴别
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面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR 水成像有助于显示肿瘤在内耳道 内的起源神经。而听神经瘤多向 内耳道口生长，较大时延伸至桥 小脑角区形成内耳道-桥小脑角 区肿块，但不累及面神经管迷路 段。两者在MRI, 上的信号强度 及强化方式无明显差别。
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晚期
肿瘤体积大时，压迫脑干、 小脑及后组颅神经，引起交 叉性偏瘫及偏身感觉障碍， 小脑性共济失调、步态不稳、 发音困难、声音嘶哑、吞咽 困难、饮食呛咳等。发生脑 脊液循环梗阻则有头痛、呕 吐、视力减退、视乳头水肿 或继发性视神经萎缩。
三叉神经受累
面神经受累
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四、疾病诊断检查