心理护理及功能训练对周围性面神经麻痹
患者康复的影响
关键词：面神经麻痹；功能训练；心理护理
周围性面神经麻痹是由于面神经核或核以下周围神经受损所致的一种常见病和多发病，发病人群没有年龄性别差异，临床表现为同侧面肌瘫痪：患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，患侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨食物残存于颊部与齿龈之间[1]。
患者多为突然发病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，担心面容改变而怕见人及治疗效果不佳留下后遗症。
及时正确有效的功能训练和的心理护理，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗和护理，促进疾病早日康复。
1临床资料
1．1 一般资料40例患者为我科2010年2月—2012年9月收治的患者，女性25例，男性15例，年龄20—76岁。
1．2治疗结果
24例患者经过一个疗程治疗全愈，15例经过两个疗程治疗全愈，1例重症患者经过四个疗程治疗全愈。
2康复训练面神经麻痹的前期是治疗的黄金时期，功能训练至关重要。
2．1 急性期的功能训练：在急性期患者可自己对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5~10分钟，可促进局部血液循环，并可减轻健侧对瘫痪肌的过度牵引，是简单有效的体疗方法。
由于面神经麻痹的表现是患侧额纹变浅或消失，眼裂大和眼睑不能闭合，患侧鼻唇沟平坦，口角下垂或歪斜，故可根据以上4个瘫痪点进行穴位按摩。
将手掌或手指固定于阳白穴、太阳穴、颊车穴和地仓穴上，转圈按摩或上下按摩各5分钟，会有更明显的效果。
2．2 恢复期的功能训练当神经功能开始恢复时，即可对镜练习瘫痪侧各单个面肌的随意运动，加速瘫痪肌的早日恢复。
在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。
2．2．1额部训练：用力做皱眉、抬眉的动作，以对抗瘫痪。
必要时，可以加以外力。
2．2．2 眼部训练：按照一次紧闭眼随后再轻闭眼的交叉锻炼训练闭眼动作。
若眼睑闭合不完全，可加外力。
耸鼻训练：用力扩大和缩小鼻孔或者双手交叉放在鼻翼两侧做皱鼻动作。
2．2．3耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。
耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。
有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。
2。
2。
4 鼓腮训练：鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。
鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。
患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。
此方法有助于防治上唇方肌挛缩。
2．2．5 嘴部训练：努力做努嘴动作，必要时，也可以借助手来帮助完成。
该部训练也可采用用嘴衔物，试着移动该物位置。
努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。
进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。
口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。
训练努嘴时同时训练了
提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。
2．2．6示齿：按照接续努力露出上排和下排牙齿的动作锻炼。
3心理护理
围性面神经麻痹患者多为突然起病，形象的改变给患者带来很大的心理负担，容易产生各种心理障碍，患者情绪低落，焦虑不安，悲观厌世，这些不良情绪的反应，不利于疾病的康复，可导致疾病的加重和复发[2]。
心理护理的介入，患者对疾病的病因、病程、预后等方面有一个正确的认识，能以积极乐观的态度对待疾病，既不紧张，又不灰心，既不急躁，也不悲观，重新建立合理、健康的生活和工作方式[3]。
及时正确有效的心理护理，能使患者心情放松、平静、缓解心理压力、摆脱烦恼、改善焦虑的情绪，以乐观的心态面对疾病，克服消极情绪，发挥其主动性，积极配合治疗，促进疾病康复。
3.1常见心理问题
3.1.1恐惧由于围性面神经麻痹患者多为突然起病，缺乏心理准备，患者难以面对形象突然改变的现实，所以出现心烦意乱，精神高度紧张恐惧。
3.1.2焦虑：患者发病后，由于面部形象改变，不敢出门，社交退缩，可导致各种病态心理。
3.1.3担心害怕：由于面神经麻痹后伴有不同程度的同侧口腔夹饭，同侧头皮感觉障碍及耳后疼痛，严重影响患者正常的生活和工作。
面神经麻痹恢复慢，还容易因环境的改变和身体状况的改变而复发。
一般患者对本病知识不太了解，担心复发或留下后遗症，加上发病突然，病程长，恢复慢，患者没有心理准备等，因而常产生各种负性情绪反应。
过度的负性情绪常常会减少患者是睡眠时间和降低睡眠质量，从而影响患者的治疗效果和康复速度[4]。
3.2护理方法
3.2.1建立良好的护患关系热情对待患者，消除患者陌生感，以诚恳的态度，与患者及家属建立良好的医患关系，取得患者和家属的信任与配合。
护士要细心观察患者心理变化，及时做好心理疏导，通过有效的沟通技巧，使患者对疾病有正确的认识，使其能够逐步面对现实，调整好心理状态。
3.2.2帮助患者培养稳定的情绪对患者态度和蔼、真诚，以高度的同情心和责任感给患者以关怀和鼓励。
指导患者采取一定的宣泄途径，并帮助患者分析影响自己疾病好转的一些客观因素，鼓励患者自己主动想办法，避免不利因素，合理安排自己的生活，并嘱其把自己的压力诉说给亲人、朋友，请家人和亲属一起来分担自己的心理压力。
调动患者的主观能动性，转消极因素为积极因素，强调个人应对的能力，使患者明确自己的问题须自己解决，尤其是心理上的困惑，其他人只能帮助指出问题，分析问题，最后解决问题的关键还在于自己[5]
3.2.3疾病知识宣教向患者及家属介绍有关疾病方面的知识，使患者对疾病有正确的认识，消除不良影响[6]。
向患者说明面神经麻痹通过医务人员的治疗和患者的积极配合是完全可以治愈的，不会留下任何后遗症，并且通过积极的体育锻炼，加强营养，增强体质，提高免疫力，还可以预防复发。
3.2.4鼓励患者倾诉请患者倾诉对疾病的感受，对疾病的认识，表达其存在的情绪危机和心理因素，护士要悉心倾听病人诉说，并表示同情和理解，在这一过程中，可以了解和掌握病人存在的心理问题和心理障碍，病人通过宣泄负性情绪，释放内心痛苦，而感受到护士的真诚关心和理解，拉近医患心理距离。
3.2.5获取家庭和社会的支持由于形象改变，患者不愿出门，社交退缩。
护士要取得患者家属及亲友的配合，建立以家庭为主的良好的社会支持系统，指导家
属或亲友在患者面前保持较好的精神状态和情绪，使患者感受到来自家庭和亲友的温暖和鼓励，以积极的心态对待疾病，积极配合治疗和康复。
4小结
面神经麻痹的治疗，不能单一的依靠药物或者其他方法的治疗，功能训练和心理护理对面神经麻痹的康复具有很大的辅助作用，良好的功能训练和心理护理不仅能缩短治疗时间，减少患者的病痛，而且往往能够使治疗的效果达到事半功倍，提高患者的治疗效果。
参考文献：
[1]贾建平.神经病学[M ] .第6版北京：人民卫生出版社，2008、6：43
[2]沈传业，等.心理干预对脑卒中恢复期患者康复的影响[J].中华全科医学，2012,10（10）:1589-1590.
[3]陈莉秋，等.针刺配合心理疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29（6）:383-385
[4]程水红，应用健康信念模式改善急诊病人焦虑心理的临床研究[j]。
临床护理杂志，2012,11（5）,34-36
[5]周郁秋，护理心理学[M]第二版.人民卫生出版社，115
[6]赵红玲，卒中后抑郁的特点及其相关因素的logistic回归分析[J].中国医刊，2007,42（8）：51-52。