常见症状护理常规发热病人的护理常规（一）概念：当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱致使人体体温升高超过正常范围的高限时，称为发热。
发热程度可分为375C ~38C,中等热38TC ~39C，超高热41 C以上。
（二）护理上•体温升•热型期•伴随1 下症状观察要点病程降期指导要点注意事项护理措施1.执行内科一般护理常规2.评估体温变化3.观察热型及发热时间，随时与医生联系4.评估发热的伴随症状5.遵医嘱完善各项检查，了解化验结果6.高热病人卧床休息7.保持室内环境整洁，限制陪探人员8.合理饮食，补充适量水分和营养9.遵医嘱给予抗感染治疗10.遵医嘱给予物理或药物降温并注意病情变化11.保持口腔清洁，高热者给与口腔护理12.加强皮肤护理，保持床单、衣服干燥清洁，预防褥疮13.对怀疑病人为传染病者应早期隔离并及时上报14对诊断不明的发热病人，应及时留取标本，协助医生早期诊断、积极治疗15.对高热昏迷或出现神经系统症状的病人，注意安全护理16.降温处理30min后测量体温1.鼓励患者多喝水2.告知患者穿透器、棉质衣服，寒战时应给予保暖3.告知患者及家属限制探视的重要性1.冰袋降温时注意避免冻伤2.发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量3.对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察4.有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给与药物降温5.必要时留取血培养标准治疗饮食安静度饮食原则：高热量、高维生素、高蛋白清淡易消化饮食安静度：高热病人卧床休息附：常见护理问题二、咳嗽、咳痰病人的护理常规（一）概念：咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。
咳痰是指呼吸道的反复感染、异物、过热过冷的空气、刺激性气体、香烟或过敏因素的刺激下，支气管分泌大量痰液。
（二）护理活动无耐力与身体虚弱，呼吸困难，疲劳感增强有关三、恶心呕吐病人的护理常规（一）概念：恶心是上腹部的一种特殊不适感觉，是欲将胃内容物经口突出。
呕吐是将胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食道逆流而出口腔的一种复杂的反射动作。
（二）护理病程观察要点•呕吐情况•呕吐物•生命体征•心理状态•伴随症状•电解质及酸碱平衡指导要点护理措施1.执行内科一般护理常规2.观察呕吐物的性质、特点、次数3.观察呕吐物的性状、气味、颜色和量，及时报告医生4.呕吐时，观察脉搏、呼吸和血压变化及全身反应、伴随症状，有异常报告医生5.评估病人心理状态，有无紧张及情绪不稳定情况6.备好抢救器材和药品，积极参与抢救7.协助病人取适宜体位，清醒且为一般呕吐者，可协助坐起，并轻拍背部，促使胃内容物吐出，如神志不清或重症者，则取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息8.遵医嘱留取呕吐物标本并送检9.遵医嘱给予解痉或止吐药物治疗，并注意用药后反应10.做好呕吐后病人护理，协助清洁处理11加强心理护理12.遵医嘱监测电解质及酸碱平衡情况13当病人有恶心、呕吐时，指导病人缓慢呼吸，减轻或控制症状14.饮食遵医嘱执行15.遵医嘱补液治疗1.告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施2.告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方法3.呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物，少食多餐，逐渐增加进食量治疗饮食安静度治疗原则:1.病因治疗2.对症处理3.纠正水、电解质、酸碱平衡饮食原则：遵医嘱安静度：I度体位：神志不清或重症者, 取测卧位或仰卧位头偏向一侧注意事项 1.呕吐发生时应将患者头偏向一侧或取坐位2.呕吐后及时清理呕吐物，协助漱口，开窗通风3.口服补液时，应少量多次饮用。
4.注意观察生命体征、意识形态、电解质和酸碱平衡情况及有无低血钾表现四、咯血病人的护理常规（一）概念：咯血是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咯出。
多见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。
分为小量咯血（一天咯血量小于100ml）和大咯血（一天咯血量在500ml以上或咯血量在300ml以上）块，以防窒息。
及时备好吸引器、气管切开包等抢救用品及抢救药物8.做好心理护理，保扌寸病至安静，关心和安慰病人，消除紧张和恐惧，保持情绪稳定。
消除病人周围的咯血污染物。
避免不良刺激。
9.遵医嘱给予止血药物，观察止血效果10.咯血较多时，可在患侧胸部放置冰袋，使局部血管收缩，减轻出血，并遵医嘱配血备用11对于咯血缓解期或恢复期患者，根据其原发病，给予有关指导指导要点 1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施2.告知患者合理饮食，补充营养，保持大便通畅，大咯血时禁食3.告知患者及时轻咳出血块，严谨屏气或剧烈咳嗽注意事项 1.注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血2.咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素3.及时清除口腔及气道血液，避免窒息4.做好口腔护理5.咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救附：常见护理问题护理问题相关因素PC:恐惧与咯血有关有窒息的危险与大咯血时病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；病人极度紧张诱发喉头痉挛有关有体液不足的危险与大咯血有关五、上消化道出血病人护理常规（一） 概念：是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血。
临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少 导致急性周围循环衰竭。
（二） 护理治疗饮食安静度治疗原则:1.补充血容量 2止血3.预防休克饮食原则：1.大量 呕血伴恶心、呕吐 者禁食2.少量出血 无恶心呕吐者给温 凉、清淡饮食3.出 血停止：营养丰实, 易消化无刺激半流 -软食，开始少量 多餐，以后改为普 食安静度：绝对安静I 度六、腹胀病人的护理常规（一）概念：腹胀是一种常见的消化系统症状，即腹部胀大或胀满不适。
引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。
（二）护理七、心悸病人的护理常规（一）概念：指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。
发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。
（二）护理治疗饮食安静度饮食原则：给予高维生素易消化饮食，少量多餐；高血压病、冠心病、心功能不全者适当控制钠盐摄入护理问题相关因素PC:焦虑与下列因素有关：1.身体和心理上的异常改变2.环境和日常生活发生变化知识缺乏与下列因素有关：•对疾病缺少认识 1.未受过有关教育•对危险因素缺少认识 2.年龄及文化层次附：常见护理问题八、呼吸困难病人护理常规（一）概念：呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸机也参与呼吸运动，并有呼吸频率，深度及节律异常。
（二）护理观察要点•呼吸困难发作情况•发作诱因•伴随症状•生命体征•基础疾病•心理状态•紫绀程度病程指导要点护理措施1•执行内科一般护理常规2.评估呼吸困难发作情况：如病人主诉，发生的速度和持续时间3.观察询问呼吸困难发作诱因4.观察呼吸困难时有无咳嗽、咯血、胸痛、心悸、发热、喘鸣音及下肢浮肿等症状5.评估呼吸困难的程度或分类6.观察呼吸困难时呼吸频率、深度和节律的改变，有无三凹征等及血压、心率（脉搏）等症状7.评估患者的基础疾病8.评估心理状态9.注意休息，呼吸困难时取适宜体位10.饮食遵医嘱进行11.呼吸困难发作时要保持气道通畅，积极处理，解除气道痉挛，防止窒息12.遵医嘱监测化验血液，辅助检查13.遵医嘱吸氧14遵医嘱雾化吸入15.遵医嘱建立静脉通路16.遵医嘱用药，积极参加抢救17准备好急救用品18.做心理安慰，促使保持良好心态19.做好宣教，指导病人休息、饮食、用药等，避免诱因1•告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患者治疗饮食安静度附：常见护理问题 护理问题 相关因素PC :呼吸困难 与基础疾病有关 语言沟通障碍与呼吸困难有关 自理能力缺陷与呼吸困难有关九、头晕病人的护理常规（一） 概念：呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助 呼吸机也参与呼吸运动，并有呼吸频率，深度及节律异常。
（二） 护理 病程 观察要点护理措施治疗饮食安静度•血压 •脉搏1. 执行内科一般护理常规2. 评估病人头晕情况3. 安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用药物4. 保持病室安静，充分休息，避免突然改变 体位5. 遵医嘱用药6. 注意保暖，头部禁用冰袋或冷敷，以免影 响脑部血供7. 保持周围环境无障碍物，注意地面防滑， 防止跌倒8. 加强基础护理，满足病人需要治疗原则：1.治疗原发病，女口： 高血压、动脉粥样 硬化、咼血脂等指导要点1. 告知患者及家属头晕的诱因2. 告知患者及家属头晕发生时的注意事项识别并尽量避免2. 指导患者进行正确、有效的呼吸机功能训练3. 指导患者合理安排休息和活动，调整日常生活方式4. 指导患者配合氧疗或机械通气的方法 注意事项1•评估判断呼吸困难的诱因 2. 安慰患者，增强患者安全感3. 不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合血气分析来判断缺氧的严重 程度4. 心源性呼吸困难应严格控制输液速度， 20~30 滴 /min1•指导患者改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢2.患者活动时需有人陪伴，症状严重需卧床休息3.教会患者使用辅助设施，如扶手、护栏等4.对于精神紧张、焦虑不安的患者，给予心理安慰和支持护理问题相关因素PC：有受伤的危险与眩晕有关十、疼痛病人的护理常规（一）概念：疼痛研究国际协会曾对疼痛定义为：与现存的或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体验。
（二）护理病程观察要点护理措施治疗饮食安静度•疼痛特点•疼痛部位•疼痛性质和程度•伴随症状•诱发因素•心理反应1•执行内科一般护理常规2.评估疼痛情况：部位、开始时间和持续时间，性质和程度3.评估疼痛有无伴随症状，女口：头晕、恶心，不安、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等4.评估病人的心理状态5.调整环境，避免光线、温度、声音等刺激6.注意休息睡眠充足，避免劳累7.遵医嘱运用冷热敷8.取适当体位，减轻疼痛9.遵医嘱给予止痛药，注意用药后反应10进行心理安慰、引导，保持良好心态11给予药物指导治疗原则：治疗原发病饮食原则：无特殊限制，曾因某类食物引起的疼痛，应避免摄食该食物安静度：1~2度指导要点告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法，包括亭医院、分散注意力等放松技巧注意事项遵医嘱给于止痛药缓解疼痛症状时应注意药物疗效和副作用附：常见护理问题护理问题相关因素PC：有受伤的危险与眩晕有关注意事项（一）概念：水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚， 为临床常见症状之一。
常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾 病。