关时，应进行目标微生物检测
临床常用消毒剂有效期及管理方法
空气监测采样流程
室） 院感科根据采样 时间， 提前一天下 午送平皿到科室 暴露 5 分钟（普通 科室治疗室、外科 换药室、供应室、 血透室、感染性疾 病科、儿保室）
科室将平皿放 置冰箱冷藏， 下 夜护士打扫治 疗室后，消毒 2h，准备采样
室 内 面 积 ＜ 30m ² , 布 点 位 置：
先将平皿从冰 箱拿出，放置 与室温相同后 布点；见左。 布点要求： 距地面 0.8-1.5 米，离墙面 1 米； 平皿放置： 采样时将平皿 打开，扣放于 平皿旁，暴露 一定时间；见 右。 放置顺序由里 向外，收取顺 序由外到里。
暴露 15 分钟（门诊 手术室、新生儿室、 产房、 烧伤病房、 肿 瘤科层流病房、 血液 科层流病房、 ICU、 介入导管室、 计划生 育手术室、输血科）
• 2012年卫生部发布的《医院消毒卫生标准》
• 2012年卫生部发布的《医院空气净化管理规范》
理清管理内容
二、制定管理制度、工作流程
• 汇编中的制度(见资料汇编)
医院建筑分区与隔离要求
• • • • • 根据患者获得感染危险性的程度，分为4类 低危险区域：行政办公区、生活服务区 中等危险区域：普通门诊、普通病房 高危险区域：感染性疾病科（门诊、病房） 极高危险区域：手术室、ICU、器官移植病房
不同区域环境清洁、消毒要求
临床科室分区情况
• 清洁区：值班室、清洁库房、第一治疗室 • 潜在污染区：医护办公室、病区走廊、第二治疗 室、换药室、污染库房 • 污染区：病室、卫生工作间、厕所、盥洗间
• 环境物表等消毒记录单（我院版本）
不同区域（四类环境）分类及卫生学要求
各类环境空气、物体表面菌落总数卫 Ⅰ类：为采用空气洁净技术的诊疗场 生标准 所，分洁净手术部和其他洁净场所。 空气 Ⅱ类：非洁净手术部（室）；产房； 环境类别 按平均每皿的菌落数报告： 物体表面 导管室；血液病病区、烧伤病区等 Cfu/皿.暴露时间 保护性隔离病区；重症监护病区； Ⅰ类 环境 符合GB50333 洁净手术 ≤ 5.0 新生儿室等。 部、其他 ≤ 4.0/30min Ⅲ类：母婴同室；消毒供应中心的检 洁净场所 查包装灭菌区和无菌物品存放区； Ⅱ类环境 ≤ 4.0（15min） ≤ 5.0 血液透析中心（室）；其他普通住 Ⅲ类环境 ≤ 4.0 (5min) ≤ 10.0 院病区等。 Ⅳ类环境 ≤ 4.0 (5min) ≤ 10.0 IV类：普通门（急）诊及其检查、治 疗（注射、换药等）室；感染性疾 怀疑医院感染疑似爆发与医院环境有 病科门诊和病区。
室 内 面 积 ≥ 30 ² ， 布 点 位 置：
暴露 30 分钟 （住院手术 室） 净化房间
收好后用记号笔标明科室、房间名，包 好后放入冰箱，待院感科收取。 注意：采样前，关闭门、窗，在无人走 动的情况下，静止 10min 后采样。
临床科室病床常规清洁消毒
1
•现配消毒剂 •清水桶、消毒剂桶 、干燥毛巾桶放置推 车到床旁
医院感染管理工作手册制作
医院感染管理科 龙云淑 2016.4
主要内容
• 梳理医院感染管理相关法律法规 • 制定管理制度、工作流程等 • 结合医院情况梳理工作职责
一、梳理相关法律法规
• 2009年卫生部发布的《医院隔离技术规范》 • 2012年卫生部发布的《医疗机构消毒技术规范》 • 2002年卫生部颁布的《消毒隔离办法》
一般程序
一般程序
皮肤与黏膜消毒
• 穿刺部位的皮肤消毒
• 无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，（肌肉、
皮下、静脉注射、针灸部位）5 ×5cm，留置针
穿刺8 ×8cm,picc直径＞15染的物品，必须先 消毒处理。 半污染区：应经常消毒保持清洁。 污染区：此区域要做好随时及终末消毒 工作。
三、结合医院情况梳理工作职责
1、院感科工作职责及分工 2、预防保健科工作职责及分工
预防保健科日常工作
类别 内容 “五病一症”的报告、监测、自查 计划免疫 疫苗管理 性病艾滋病管理 艾滋病初筛实验室的工作量报告 VCT HIV初筛阳性送确证实验，告知和转诊 传染病报卡（上级机构要求专职和兼职至少两人报卡） 传染病 传染病自查、及时完成疾控要求工作 门诊和住院日志登记情况检查 霍乱筛查报告、及时完成疾控要求工作 发热和腹泻监测、及时完成疾控要求工作 慢性病 死亡卡 农药中毒和职业病 报卡和查漏 报卡和查漏 计划、总结 农药中毒监测和报告 计划、总结 个人放射剂量送检 放射科健康档案建立、更新和分析 安排放射工作人员体检 放射防护与性能监测，新、改建项目预评价及控评 门诊候诊室人员体检和门诊卫生许可证更新 消杀灭 次数 10天1次自查，每月1次汇总上报。如发现计划免疫相关疾病及 时报告并取样，送区疾控 日常管理，每月汇总审核，按月报账 每月一次 日常管理 每周 每日（包括法定节假日） 每月一次 每月一次 每月一次 每日 每月一次 每月一次 每年一次 每日（包括法定节假日） 每年一次 每季度一次、按年度报账 日常管理 每年一次、按年度报账 按要求开展，每年至少一次工作场所检测和设备性能检测、按 年度报账 两年一审，四年一换，体检每年一次、及时报账 日常管理、按年报账
放射防护
公共卫生
• 年、月计划、周安排
• 讨论内容 针对医院院感管理中的重点、难点问题， 提出改进措施
结 语
1、医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环； 2、医院感染管理不仅要求管理者有丰富的临床经验，更应具备卓越的管理才能； 3、系统管理模式使部门成员理清思路，了解自己的位置和相应的职权及义务， 促使个人充分发挥主观能动性，从而提高工作效率。 4、用图和数据来描述问题，有助于将解决问题的努力集中在系统因素方面，而 不是人为因素方面。这就可以让分析方法更为客观，减少责任推诿现象的发 生。
2
•按“一床一巾一消 毒”原则实施清洁或 消毒
3
•普通患者：每日1次清 水擦拭床栏 •污染床栏：大量污染 覆盖移除后消毒，小量 污染直接擦拭消毒 •多重耐药患者：消毒 频次2-3次/天
特殊感染：气性坏疽污染器械
消毒
清洗
灭菌
1000mg/L2000mg/L含氯消毒 剂浸泡30-45min; 明显污染： 5000mg/L10000mg/L含氯消 毒剂浸泡≥60min;