3）用药护理：中药汤剂宜于饭后稍凉 服。 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。 可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、阴 陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用泻法。 发热者，可针刺曲池、大椎穴以降温。 湿毒上泛而致恶心呕吐不止者，针刺内 关穴。
3、水湿浸渍 [症状]：全身浮肿，按之没指，小便短 少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶， 苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较 长。 [治法]：健脾化湿，通阳利水。 [方药]：五皮散 合 胃苓汤。 [护理]：
【护理措施】 (一)病情观察 1、通过观察辨明阴、阳。 阳水：发病急，肿由上而下，皮肤绷急光 亮，按之凹陷随手而起。凡外感、水气、湿 毒、湿热之邪，证见表、热、实者，可按阳 水论治。 阴水：发病较缓，肿由下而上，皮色无华， 按之凹陷不易恢复，甚至按之如泥。凡饮食 劳倦、房劳，证见里、虚、寒者，可按阴水 论治。 但阴水和阳水在一定程度上又可相互转化。
3）用药护理：附子应先煎30分钟以上， 以去其毒性。中药汤剂宜饭前热服。浮 肿明显者，可用附子、茯苓皮、桂枝久 煎，少量多次饮之，以温阳利水。 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。 选用水分、水道、三焦兪、委阳、阴陵 泉、脾兪、足三里、三阴交穴，针灸并 用，用补法。
6、肾阳衰微 [症状]：面身浮肿，腰以下为甚，按之 凹陷起，心悸，气促，腰部酸重，尿量 减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白 或灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉 迟无力。 [治法]：温肾助阳，化气行水。 [方药]：济生肾气丸 合 真武汤 [护理]：
1）生活护理：病室宜向阳、干燥，忌潮 湿阴冷。病情严重者取半坐卧位，适当 抬高下肢，以减轻水肿。 2）饮食护理：饮食宜进健脾利湿之品， 如苡仁粥、商陆粥、鲤鱼赤小豆汤、茯 苓馄饨等，或用茯苓皮10g、花轿目6g， 水煎代茶。适当进食大蒜头、姜川椒等 温化通阳之品，忌食生冷瓜果及肥甘油 腻之品。
3）用药护理：中药汤剂宜饭前温服， 药后可服热饮、热粥，以助药力，药 后观察排尿次数及尿量、肿势消退等 情况。 4）特色护理：针灸参照风水泛滥型。
3）用药护理：中药汤剂宜饭前稍凉服， 服后注意观察记录尿量及大便情况。 便秘者，可选用润肠通便药物，如麻 子仁丸、蜂蜜口服，或外用开塞露等， 必要时用番泻叶泡茶饮，以通便泄热 利水。 4）特色护理：参照风水泛滥型。
5、脾阳虚衰 [症状]：身肿，腰以下为甚，按之凹陷 不易恢复，腹脘胀闷，纳减便溏，面 色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质 淡，苔白腻或白滑，脉沉缓成沉弱。 [治法]：温运脾阳，以利水湿 [方药]：实脾饮。 [护理]：
(二)辨证施护 1、风水泛滥 [症状]：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆 肿，小便不利，来势迅速，多有恶寒、 发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于 风热者，伴咽喉红肿、疼痛，舌质红， 脉浮滑数，偏于风寒者，兼恶寒，咳喘， 舌苔薄白，脉浮涌或浮紧。 [治法]：疏风清热，宣肺行水。 [方药]：越婢加术汤。 [护理]：
4、湿热壅盛 [症状]：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸 脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，成大 便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。 [治法]：分利湿热。 [方药]：疏凿饮子。 [护理]：
1）生活护理：病室温度宜偏低，通风凉 爽，并保持安静。重症者宜卧床休息。 保持皮肤清洁，勿搔抓破损。 2）饮食护理：饮食宜清淡而富有营养， 多选用清热解毒、利水消肿之食物，如 冬瓜粥、绿豆汤、西瓜汁，亦可选用车 前草500g或白茅根、车前草、玉米须各 等份煎水代茶饮。便秘者宜通利大便， 可多食新鲜蔬菜、水果及含粗纤维的食 物。忌食辛辣烟酒等助热之品及肥甘油 腻生痰之品。
水肿患者的护理
漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼
【概述】 (一) 病名概念 水肿是指体内水液潴留，泛滥 肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹 背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。 严重可有胸腹水。 (三) 范围 西医学中各种原发性和继发性 肾小球疾病、充血性心力衰竭、营养 不良、内分泌失调等引起的水肿，均 为本病范畴。
【健康指导】 1、适寒温，慎起居，防止外邪侵袭。 2、保持皮肤、口腔卫生，防止继发感 染。 3、注意休息，适当参加体育锻炼，以 增强体质。但要动静结合，以不疲劳为 度。 4、水肿严重时应给予低盐或无盐饮食， 肿退后再逐渐加量，但饮食仍应偏淡， 宜富营养且易消化，忌暴饮暴食，亦忌 食海鱼、虾、蟹、辛辣刺激之品。
3）用药护理：中药汤剂不宜久煎，宜 热服，药后可给热饮或热粥，或盖被 安卧，以助药力。观察汗出情况及尿 量变化、肿势消退情况。若微汗出、 身热降、尿量多为佳兆；若身热不退、 尿少、浮肿明显或遍及全身，提示病 情有传变可能，应严密观察。 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。 可针刺水分、水道、三焦兪、委阳、 阴陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用泻 法。本病各证型均忌用推拿治疗。
1）生活护理：病室应温暖，避免对流 风，预防外感。急性期卧床休息。对 咳嗽、气促不能平卧者予以半坐卧位， 有发热者参照发热证护理。 2）饮食护理：宜清淡，外感症状明显 者给予半流饮食，如马齿苋粥、赤小 豆粥等。有呕吐、发热时宜增加饮水 量，可选用冬瓜汤葱白粥等。尿少者 可频饮赤小豆汤；或白茅根、浮萍草、 小叶石苇各60g，水煎代茶，以利消肿。
1）生活护理：病室宜向阳，室温偏高，多 加衣被，严防感冒。对于长期卧床者，应注 意预防压疮。 2）饮食护理：饮食宜温热，可适当加入姜、 葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。忌 生冷瓜果、凉拌菜等。淡酒有助于温阳通气， 可适量饮之。多食补中益气温阳之品，如南 瓜、莲子、龙眼、大枣、瘦猪肉、牛肉、羊 肉、鸡肉、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、鳝鱼等。少 食产气食物，如牛奶、豆类、板栗、红薯等。 避免进食硬固粗糙食物。浮肿明显者，予鲤 鱼赤小豆炖汤，少量频服，以利水消肿。
2、湿毒浸淫 [症状]：眼睑浮肿，延及全身，小便不 利，乳娥肿痛或身发疮痍，甚则溃烂， 发热，恶风，口干，舌质红，苔薄黄， 脉浮数或滑数。 [治法]：宣肺解毒，利湿消肿。 [方药]：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒 饮。 [护理]：
1）生活护理：保持皮肤清洁干燥，勤洗 澡，勤换衣，勤理发，预防肌肤疮痍。 对已发疮痍，可外敷拔毒膏，或用新鲜 蒲公英、马齿苋、野菊花各等量，洗净， 捣烂外敷，也可煎汤内服，促其消散； 脓肿自溃者，要注意引流排脓。 2）饮食护理：宜清淡，忌膏粱厚味、辛 辣醇酒及鱼、虾、蟹等腥发食物。可选 用可豆类、瓜类、菠菜、菠萝、香蕉等。 高热者宜给予素流质或半流质饮食。
3）用药护理：附子应先煎30分钟以上， 以去其毒性。 4）特色护理：协助医生做好针灸、拔罐 及药物敷贴治疗。①针灸：针刺水分、水 道、三焦兪、委阳、阴陵泉、脾兪、足三 里等穴，配合肾兪、三阴交、命门、阳陵 泉、命门等穴或拔火罐、远红外线照射等 疗法，以温补肾阳。②敷贴法：腰部酸痛 者，可用附子、干姜、川断、大葱各等份， 共捣为泥，热敷局部。
5、初病兼有表证者，应观察恶寒发热的轻重、 咽喉有无疼痛，并注意有否汗出及尿量情况。 6、观察有否营养不良、并发感染等。 7、观察舌苔脉象变化：一般水肿患者的舌象 多见舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，边有齿印。 若舌苔垢腻为湿浊壅盛；而舌净无苔或苔斑 剥，则可能为正气衰竭的表现。水肿患者脉 多浮数或沉迟，若见脉微欲绝或浮大无根， 全身症状也随之加重，则是阴阳离绝的危急 证候，应提前做好抢证。 宜养成独卧的习惯，禁忌房事，以免再伤 肾气。注意观察病情变化，如出现尿闭、 呕恶、神昏等水毒内闭之危候，或见心悸、 喘促、汗出、唇绀等水凌心肺之危候，应 及时报告医生。 2）饮食护理：饮食要求同脾阳虚衰证。 并可多食补肾利水之品，如动物的肾脏、 紫河车、乳类、黑芝麻、核桃等。
2. 湿毒浸淫、水湿浸渍、饮食不节、 劳倦过度、营养不良等，使脾失运化 功能，水液潴留，溢于肌肤，遂为水 肿。 3. 营养不良、房劳过度，使肾气虚衰， 不能正常开合，致水液潴留，溢于肌 肤，引起水肿。
从以上的分析可以归纳出： 水肿的病机：肺失通调、脾失转输、 肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留， 泛滥肌肤而成。 水肿的病性：由外邪侵袭、湿毒浸淫、 水湿浸渍引起者，多为阳水，属实证； 由饮食不节、劳倦过度、营养不良和房 劳过度引起者，多为阴水，属虚证。 水肿的病位：肺、脾、肾。
2、判断外感与内伤 外感：有表证，病程短，起病急，以邪 实为主。 内伤：病程长，迁延反复，多伴有阳、 气或阴虚证。 3、观察水肿的进退。水肿的进退可通 过小便量及体重较客观地测定，故应准 确记录24小时尿量，必要时记24小时出 入液量；每周测体重一次；有腹水者定 期测量腹围。
4、观察神志、呼吸、血压、心率、心 律、呕吐等情况，及时发现危重证。如 肿势较甚，症见唇黑，缺盆平，脐突， 足下平，背平或见心悸，唇绀，气急喘 促不能平卧，甚至尿闭，下血等，均属 病情危重。若见少尿或尿闭，头晕头痛， 精神萎靡，恶心呕吐频作，口中秽臭或 有尿味，厌食，腹胀，甚或抽搐、昏迷 等，此乃肝肾衰败，水毒内闭，发为关 格。应及时报告医师，并配合救治。
5、节制房事，以免损伤真元。若是心 性或肾性水肿之女性育玲期患者，未治 愈者应避免妊娠；临床治愈者也应节育。 6、积极防治疖肿、疮痍、痰饮、心悸、 哮喘、鼓胀、癃闭等病证，预防水肿的 发生。水肿往往是潜隐疾病的早期征象， 应及早治疗，勿致迁延恶化。 7、水肿消退后，应继续服药调护，并 定期复查，以防复发。
【证候特征】 主症：眼睑、头面、四肢、腹背甚 至全身浮肿，严重者可有胸水、腹 水。 兼症：尿少、胸闷、心悸、腹胀、 气促不能平卧。
【病因病机】 水肿的病因有外邪侵袭，湿毒浸 淫，水湿浸渍，饮食不节，劳倦过度， 营养不良和房劳过度。
1. 外感风热、风寒或湿毒之邪入侵上 焦，肺失宣降通调功能，水液潴留，溢 于肌肤，发为水肿。