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放疗的健康教育
▪ 1．心理支持：亲属应及时掌握病人的思想情况 ，除了给予身体上的照顾外，还应注意精神上的 支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合 治疗。
▪ 2．保护照射野“标记”：放疗前医生精确地定 照射部位，并画上红线，作为放射治疗标记。放 疗标记与外科手术部位一样重要，一定要保持清 晰，色线变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱“标 记”，否则重画线不可能与原来完全一样，从而 影响疗效
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▪ 4、在静脉化疗时，如果局部疼痛或有异样感及时告诉护 士，不可勉强忍痛，避免化疗药物外渗的发生，一旦发生 立即停止注射并回抽，注射解毒剂和局部环形封闭：取2% 利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml，在距外渗范围 外缘2.5～3cm出行环形封闭。
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▪ （二）出现特殊不良反应教育 ▪ 1.神经系统反应：主要表现为肢体远端麻木，常呈对称性
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▪ 2.呼吸系统：呼吸系统反应可分为过敏性及肺纤 维化两类。典型药物为博来霉素，表现为发热、 干咳、气急，偶见咯血，重则哮喘。此时应立即 停药，遵医嘱给予激素治疗，症状即可消退。告 知停药后要定期复诊，因停药2-4个月内仍可发 生肺纤维变。
▪ 3.心脏毒性反应：为可逆性急性心脏毒性，表现 为治疗过程中，病人发生短暂性心电图改变，如 窦性心动过速、ST段低下、T波变平和偶发性室 早，停药后心电图即可恢复正常。告知此反应与 药物剂量无关，病人不必担心，可改变给药方法 ，采用快速静脉点滴来降低心脏毒性。
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▪ （一）穿刺前健康教育 ▪ 1.心里指导：讲解PICC置管目的、操作方法、注意事项。
必要时让已置管病人现身说法，介绍带管治疗的优点，消 除紧张心理，取得病人配合。 ▪ 2.穿刺前准备指导：告知穿刺前应淋浴或清洁穿刺侧上肢 。防止着凉感冒，穿宽松的棉质内衣，教会病人掌握术中 体位配合动作。 ▪ 3.穿刺配合指导：穿刺前指导取平卧位，尽量放松心情， 穿刺臂平放在床上，身体向穿刺臂对侧平移。告知通常选 择肘部的贵要静脉或肘正中静脉，当导管尖端到达肩部前 ，即送入导管约20CM时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠近 锁骨关节，使导管顺利进入上腔静脉，而不会向上进入颈 静脉。
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▪ 二、出现化疗药物反应病人健康教育 ▪
1、胃肠道反应：大多数化疗药物能引起程度不等的食欲 不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应，告知医生会 根据药物作用特点选择有效的止吐药，预防恶心、呕吐的 发生，同时可做白细胞增长仪治疗，以减轻或消除化疗药 物对胃肠道的刺激。选用清淡可口、易消化、营养丰富的 食物，少量多餐，忌辛辣刺激性的食物。对轻度腹泻、便 秘病人，告知可对症治疗，如进食少渣食物或增加饮食纤 维含量，多饮白开水等。腹泻、便秘较重者及时报告医生 给予对症治疗，不要忍耐。2、脱发：脱发病人要告知脱 发是化疗药物引起的暂时现象，停止化疗后会重新长出头 发，甚至会比原来的头发还好。注意将床上的毛发清除干 净，减少不良刺激，可以建议病人剃光头发戴假发或帽子 ，适当修饰保持良好的形象，增强信心。
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化疗的健康教育
▪ 一、留置PICC病人健康教育 ▪ PICC（外周插入中心导管）是经外周静脉置入的中心静
脉导管，导管有肘前部的外周静脉穿刺进入体内，沿血管 走行最终达到上腔静脉中下1/3处，因此可将药物直接输 注在血流速度快而流量大的中心静脉，有效保护外周静脉 ，避免病人由于最终没有可供穿刺的外周静脉而丧失治疗 机会或因反复穿刺带来痛苦。PICC是高级医用硅胶导管， 极柔软，对血管刺激小，发生静脉血栓的可能性小，维护 得当可留置3个月-1年，无反复穿刺静脉和刺激性药物渗 漏至皮下的痛苦，操作简单，留置安全，无血胸、气胸、 大血管损伤等并发症。
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▪ 3．饮食调理：病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心 呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养。如 鼓励多吃富含维生素A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋 和其它高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。 重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降， 经验表明：食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都 有益。
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▪ 5．头颈部放疗反应护理：头面部照射常可引起口腔粘膜 充血水肿、溃疡、口干舌燥、疼痛、难以进食，易并发感 染，严重者影响吞咽。 防治方法有：口腔照射应事先去 掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应；口腔粘膜照射后，唾 液分泌减少，以及化疗成分的改变，致龋齿率增多，应嘱 病人使用氟制牙膏；保持口腔卫生，多饮茶水；用朵贝氏 液漱口每天4次，用生理盐水冲洗鼻腔，用复方薄荷油滴 鼻；口腔溃疡膏、锡类散、双料喉风散局部喷搽等。劝病 人戒烟酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿进过热食，以 减少对口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打喷嚏不要过于用力 ；勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，预防感冒，及 时治疗咳嗽。
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▪ 1、焦虑心理：肿瘤对病人是一种威胁，使病人 产生各种焦躁情绪，表现为惊恐不安、坐立不宁 、手足无措、焦虑紧张、思维紊乱、行为失序， 重者丧失生活勇气。加强肿瘤的防治知识宣教和 心理疏导，可使病人战胜焦虑心理，以积极的心 态面对现实。
▪ 2、忧郁心理：肿瘤的难治性和可怕性使一些病 人表现为忧郁寡欢、沉默不语、不愿与人接触， 重者产生消极厌世情绪或自杀行为，特别需要医 护人员及其亲人的心理支持、生活照顾及积极治 疗。
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▪ 3、求知心理：大部分病人经过心理变化后能够 面对现实，希望生存下去，因而需要懂得更多关 于本病的发生、发展、治疗和康复的知识，表现 为求知心切、到处打探、容易误信上当。医护人 员有责任正确引导，选择有效的治疗方法。
▪ 4、悲观失望心理：当病情出现反复或是恶化时 ，内心的悲哀或失望可使情绪一落千丈，这种消 极和失控的心理，可加速疾病的恶化，甚至导致 死亡。为此，应建立温馨的休养环境，消除家庭 社会不利影响，创造和谐的休养氛围，使病人平 和的渡过临终期。
，严重者有感觉减退。乐沙定、奥沙利铂等药物，此反应 多见。告知用药期间避免冷刺激，不进食冷饮，吃水果时 用开水烫一下，夏天不能开空调，冬季不能接触金属物， 必要时戴手套等。口服希罗达者要保持手足外涂绵羊油、 喜疗妥等，症状较重者晚间临睡前用温水泡手（脚）后， 涂凡士林，然后戴上一次性手套，用胶布将手套边缘固定 在手臂上，起密封作用，以减轻手足综合征。口服易瑞沙 者注意多饮水，出现皮肤、关节脓肿时，用碘酒或碘伏外 涂，有脓汁者及时排挤，预防感染。顺铂和VP-16能引起 直立性低血压，故告知在用药时或用药后应卧床休息，起 床不可过急，下床活动应有人陪同，以免发生意外。
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▪ 3、骨髓抑制：骨髓抑制是化疗最常见的反应，其重要反 应是白细胞或血小板计数减少。告知可用升白药物或白细 胞增长仪，改善骨髓造血功能，保证长程化疗顺利进行。 白细胞低于4.0×109/L或血小板低于80×109/L，应暂停 治疗或适当的隔离，避免感染或出血。强调化疗期间应减 少探视，尽可能固定陪护。告知化疗期间注意观察有无周 身不适、乏力等症状。如血象低于正常值，指导做好保护 性隔离，如戴口罩、勤换衣服，用紫外线照射病房，用消 毒液擦拭桌子地板等。鼓励辅助应用利于骨髓造血的饮食 和中药.有血小板减少者应减少活动，避免磕碰及外伤。 用软毛刷刷牙，注射后针眼按压5min以上，以防止出血。
肿瘤病人的健康教育
2018.04.01
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肿瘤的定义
▪ 肿瘤又称新生物，是机体正常细胞在各种因素的 长期作用下逐步发生的组织细胞过度异常增生和 异形变所致。它的生长不受机体生理调节，其结 果是破坏正常组织与器官。肿瘤一旦形成，对机 体的影响极大，可引起各种各样的局部和全身性 征候，一般说来，良性肿瘤秉性温和相对善良， 对机体危害较轻，恶性肿瘤又称癌症，则因浸润 和转移，对机体危害严重。无论起源于何处肿瘤 ，若不彻底治疗，终会危及人们的健康和生命。
▪
放疗期有些病人还伴有嗅觉和味觉的改变，如：口发
苦、吃糖不甜，受不住烹调的气味等，所以在食物的调配
上，注色、香、味，少量多餐，餐前适当控制疼痛，饭
前散步等。同时应禁烟酒，避免辣煎炸等刺激性食物和过
硬食物，鼓励病人多饮汤水．加速体内毒素的排泄。
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▪ 4．照射野皮肤护理：射线照射后皮肤会发生不 同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒 、破损脱屑等。减轻放疗造成的急性皮肤反应的 方法是：保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染 ，局部皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不 ”。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射 者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种 理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自 行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或 含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对 需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀 。
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▪ （二）穿刺后健康教育 ▪ 1.体位与活动指导：PICC置入当天，告知穿刺侧手臂应抬
高，手指屈伸活动约20/h，以促进血液循环，防止手臂肿 胀。穿刺后局部压迫20min后，可下地活动。 ▪ 2.局部护理指导：为预防静脉炎，告知可用热毛巾或热水 袋沿穿刺静脉走向交替湿热敷，温度在50°C左右。置管 后常规24h内换药一次。带管治疗间歇期应按时换药。换 药室注意无菌操作，自上而下揭去敷贴，注意勿将导管拉 出。观察导管体外长度，如导管进入即将进入部分拉出。 若有脱出应加强观察，一旦敷贴与导管接触松动，立即更 换。换药后要保证敷贴与导管和体肤紧贴，固定完好，防 止导管移动。 ▪ 3.换药指导：告知每次换药应用安尔碘消毒，过敏者用碘 伏消毒1次，乙醇脱碘待干后，用敷贴固定，每周换药1-2 次。冲管时先用20ml生理盐水脉冲式冲管，再用50100U/ml稀释的肝素溶液封管。冲管时禁止使用小于10ml 的注射器。
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肿瘤病人心理特点
▪ 70%的癌症病人有焦虑、抑郁等心理。朱琪 （1988）认为，癌症病人的心理状态通常 要经过否认期、忿恨期、妥协期、抑郁期 、接受期五个阶段。治疗过程中的躯体不 良反应可加重焦虑、抑郁等情绪障碍，还 可带来体象障碍、不良家庭社会后果等， 使病人丧失自信心。情绪乐观的肿瘤病人 复发率低，生存期长，情绪悲观者则相反 。