丘脑
交换神经元
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大脑皮质相应1感0 觉区
腹痛分类
• 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性
• 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发 热）
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
左下腹部：乙状结肠、部分降结 肠、小肠、左输尿管、胀大的膀 胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输 卵管、增大的子宫、男性左侧精 索。
九区法
右上腹部：肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，
右肾上腺，部分十二指肠；
右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部；
右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，
女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索；
3.脏器扭转或破裂 ◆肠扭转 ◆卵巢扭转 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠
肠扭转 肝破裂
异位妊娠
4.腹膜炎症 ◆胃肠穿孔 ◆自发性腹膜炎
5.腹腔内血管阻塞: ◆夹层腹主动脉瘤 ◆门静脉血栓 ◆缺血性肠病
夹层腹主动脉瘤
6.腹壁疾病 ◆腹壁挫伤 ◆脓肿 ◆带状疱疹
7.胸腔疾病致牵涉病 ◆心绞痛 ◆心肌梗死 ◆急性心包炎 ◆胸膜炎
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2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
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3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、 胰腺炎等。
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部 肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左. 臂、颈或下颌部 14
图 腹痛放射区
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腹痛病因
急性腹痛病因： 1.腹腔器官急性炎症 ◆急性胃炎 ◆急性肠炎 ◆急性胰腺炎 ◆急性阑尾炎 ◆急性胆囊炎
2.空腔脏器阻塞或扩张： ◆肠梗阻 ◆肠套叠 ◆肠道蛔虫症 ◆泌尿系结石
• 腹痛开始部位和病变部位不一定符合， 如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。
• 固定性压痛点对确定病变部位有重要意 义。如急性阑尾炎早期虽有中上腹痛， 但压痛仍以右下腹明显。
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5
腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
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腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线 ，下面的水平线为 两侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
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腹部体表分区
四区法
8.全身性疾病 ◆腹型过敏性紫癜 ◆糖尿病酸中毒 ◆尿毒症 ◆铅中毒
慢性腹痛的病因：
1.腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性病毒性 肝炎 、慢性胰腺炎、炎症性肠病等。
2.腹腔脏器张力增加：胃痉挛、胃肠、胆道运动障 碍等。
3.胃、十二指肠溃疡
4、包膜张力增加：肝淤血、肝脓肿、肝癌等。 5、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。 6、肿瘤压迫与浸润：肝癌、胃癌 7、胃肠神经功能紊乱：胃神经官能症、肠易激综
上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网
膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉；
中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空
肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及其淋巴 结；
下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀
胱，女性增大的子宫；
左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，
左肾上腺；
左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部；
右上腹部：肝、胆囊、胃幽门部、 十二指肠、小肠、胰腺头部、右 肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结 肠、部分横结肠、腹主动脉、大 网膜；
右下腹部：盲肠、阑尾、部分升 结肠、小肠、右输尿管、胀大的 膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和 输卵管、增大的子宫、男性右侧 精索；
左上腹部：肝左叶、脾、胃、小 肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上 腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹 主动脉、大网膜；.11腹痛的发生机制
• 内脏性腹痛 • 躯体性腹痛 • 牵涉痛
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎
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腹痛的发生机制
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应. 脊髓节段，引起该节段支配的体表部13位疼痛。
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
腹痛的诊断与鉴别诊断
主讲人： 霍丽娟 教授 山西医科大学第一医院消化内科主任
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课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求：
掌握：腹痛的病因,发生机制及特点、临床 表现及体征
熟悉：诊断思路 了解：伴随症状
第一部分 腹痛的定义及腹部体表分区
第二部分 腹痛的机理
第三部分 第四部分
腹痛的发生机制 腹痛的病因
第五部分 腹痛的诊断思路
第六部分
腹痛的治疗措施
第七部分
代表性疾病
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腹痛的定义
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原
因引起的腹腔内外脏器 的病变或全身性疾病， 表现为腹部的疼痛，是 腹部一种难以形容的不 适感。
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腹部范围及体表标志
• 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱及腰肌。包含腹壁、腹膜腔、 腹腔脏器等
左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢
及输卵管，男性左侧精索。
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腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
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腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
脊髓丘脑束上升
合征等。
诊断思路
• 迅速作细致的病史询问、体格检查和有 选择地做一些必要的实验室检查和辅助 检查。
• 综合全面材料进行分析，确定病变的部 位、性质和病因，作为治疗的依据。
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一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
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1、既往史
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史。 • 腹部慢性疾患可引起急性发作。