临汾市中心医院患者相关权利义务告知书
患者姓名???? 性别 ? ??? 年龄病区 ????? 住院号
一、医方介绍：
感谢您对我们医院的信任，我们将竭诚为您提供满意的服务。

为了使您或您的家属在住院期间与医务人员取得良好的配合，共创一个温馨、安全、整洁的休养环境，早日康复，希望您能正确行使权利并履行相应义务。

一、? 您的权利
（一）医疗权
您选择到我院医疗，有权得到与我院等级相适应的医疗水平的服务。

（二）知情权
1、您有权知道您所患疾病的现状、医师的初步诊断、为您制定的检查治疗计划及预后。

2、您有权知道治疗您所患疾病的药物名称、治疗作用、用法用量及有可能产生的副作用。

3、您有权在药理作用类似的多种药物中，选择自己经济能力能够负担和既往使用过的有效药物，但您作出的选择应符合医院的现状并取得医师的同意。

4、您有权获知有关自己病情及治疗方面的部分病历资料
5、您有权知道医疗护理服务项目及收费标准。

6、您可以按照程序复印、复制您的病历资料中的客观部分。

（三）决定权(选择权)
1．监护人有同意和拒绝诊治并要求转院的权利。

2．患者在我院接受的治疗是由一组医务人员实施的。

如果您觉得需要征求其他医务人员的意见，有权向医师提出会诊的请求。

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3．患者和监护人有权决定是否参加医院进行的临床医学科研工作，如试用新药、应用开展的新技术等。

如同意，需要签署知情同意书。

（四）隐私权
在不违反法律、法规、部门规章、公序良俗，不损害其他病人、医院及其医务人员合法权利的情况下，您的隐私权、人格尊严、宗教信仰及文化观念会得到尊重。

在您感到上述权利受侵犯时，您可以向医务人员提出意见。

（五）个人信息权
除涉及保护国家、公共卫生利益、他人合法权利需要外，医院将对您的病情资料予以保密。

（六）健康教育权
在您住院期间，医务人员将分阶段为您实施健康教育。

（七）申诉权
我院医务科、投诉办、护理部、组织人事科、财务科等是处理您口头或书面投诉的部门。

我院会在合理的时段内，答复您的投诉。

您对答复不满意，您有权向卫生行政部门反映或向法院诉讼。

二、? 您的义务
（一）患者和监护人应提供真实的个人信息。

凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。

（二）患者和监护人有承担结清全部费用的义务。

（三）患者在住院期间，应遵守住院制度，尤其不能在住院期间擅自外出、外宿。

擅自离院造成的责任和后果由患方自行承担。

（四）患者和监护人应向医护人员详尽如实地提供与健康有关的一切情况，凡因隐瞒或虚报病情发生的后果自负。

（五）需要进行特殊检查、特殊治疗时，在医生充分告知的前提下，应签署知情同意书。

（六）患者应遵从医生的医嘱积极配合治疗，出院后，应该按照医生的医嘱进行活动、体息并且保证定期复诊。

（七）患者和监护人不能要求医护人员提供虚假医学文书和票据。

（八）患者和监护人有遵守国家相关法律、法规，尊重医务人员，维护正常医疗秩序的义务。

与医院发生纠纷或争执时，应严格按照法律规定的程序解决。

您若对以上权利和义务仍有不理解的地方，可要求医方进一步解释。

二、患方意见：
医务人员已就上述情况向我或近亲属或委托人进行了充分的交代和解释，对此表示理解，愿意按规定行使合法权利，履行义务，遵守医院的规定。

?患者或近亲属或委托人签字：???????????????医务人员签字：
年???? 月??? 日?????????????????? 年???? 月??? ?? 日。