检查前洗手 35%... ？
检查后洗手
毛巾擦干
56%... ？
32% ...？
自己白大褂擦干 68%...．？
护士比医生洗手勤
真实案例
• 患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与因外伤致 截瘫的王某同住一病室。 • 郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现 疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。 • 当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医生给王某换 药后不洗手,即检查他的伤口造成的，是医疗事故。
5、医院应合理配置技术力量，保持人员数量充足，满足临床 诊疗护理需要，使医务人员有充足的时间进行手卫生，这 也是提高医务人员手卫生执行率的基本措施。 6、加强手卫生措施执行情况的监测、督导、考核和评价。
手卫生依从性计算
手卫生依从性计算
依从性（%）= 实施手卫生次数/手卫生时机次数×100
近一年来各院手卫生推进 “如火如荼”
还有许多感染与手卫生有关！
呼吸道传染病：SARS、甲流、禽流感、流脑、
其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热 、轮状病毒腹泻、埃博拉出血热… 皮肤性病、泌尿生殖道感染
各种寄生虫病
一次次感染相关事件带给我们深刻的反思
医疗环境中的污染无处无时不在
所有的医疗护理服务均离不开手的服务
手的污染随时随地发生
外科手消毒
医务人员外科手术前均应外科 手消毒
WHO手卫生的五个时刻
哪种情况先洗手后消毒？
接触患者血液、体液、分泌物以及被传染性致病微
生物污染的物品后 直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病 患者污物后
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细
菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套 时污染双手
•
21％的医生和5％的护士手上携带的菌落大于103CFU
• 15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU
护士做完治疗后 未洗手 前的采样培养结果
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国内调查结果显示 ：
有近50%的医护人员在不洗手 的情况下从事医疗活动， 洗手合格率也仅有35.6%~73.63%
பைடு நூலகம்
卫生部对全国18所医院手卫生调查显示：

洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应 注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓
• 清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
手卫生消毒效果的监测
监测要求
应每季度对手术室、产房 、层流洁净病房、骨髓移 植病房、重症监护病房、 新生儿室、口腔科等14个 部门工作的医务人员手进 行消毒效果的监测。 当怀疑医院感染暴发与医 务人员手卫生有关时，应 及时进行监测，并进行相 应致病性微生物的检测。
常居菌 角质层
常居菌 Resident Flora
常居菌不易被去除！！！
真皮
（Hand Hygiene）
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洗 手
手部有肉眼可见血液或其他体液 污染时，应用皂液和流动水洗手
卫生手消毒
当手部无肉眼可见污染时，宜用 速干手消毒剂消毒双手代替洗手
外科手消毒
是指术前医务人员用肥皂（皂液） 和流动水洗手，再用手消毒剂清除 或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌 的过程，使用的手消毒剂可具有持 久抗菌活性。
暂居菌 Transient Flora

又称为污染或非种植菌落； 会在皮肤表面存活，但不能在干燥的皮肤上繁 殖；通过机械作用（洗手）可以很容易地移除； 是造成医院感染的主要病原；
标准预防措施
1、手卫生 2、正确选用个人防护用品 3、呼吸卫生(咳嗽)礼仪 4、安全注射 5、患者安置 6、环境和仪器设备的清洁和消毒 7、织物清洁
手卫生
——标准预防首要防控措施
WHO病人安全世界联盟提出 “清洁的医疗护理才安全”
6
恰当的手卫生能有效降低医院感染发病率
1847年塞姆尔维斯(Semmelweis）的
不卫生的手可能是“罪恶”之手
（Hand Hygiene）
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洗 手
是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和 流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂 居菌的过程。
是指使用速干手消毒剂揉搓手，减 少手部暂居菌的过程，无需冲洗或 干手设备。
卫生手消毒
研究发现产褥热发病率高的原因与医师手 的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因
产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。
1867年英国外科医生李斯特（Lister)研
究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使 截肢手术的病死率从45.7%降到15%
美国1961年开始就洗手技术对医务人员开展教育，并要求在接 待患者前后要用肥皂和水洗手，把洗手列为重要的措施 美国CDC于1975，1985，1997，2002分别颁布洗手指南、手 卫生指南、医疗机构手卫生指南 WHO 2004年开展主题“拯救生命：清洁你的双手”全球手卫 生运动；2005年10月10日正式颁布“手卫生指南（高级手稿）”
• 主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了 交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行细菌培养，结果也 培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。 • 最后，医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助，并保证伤 口愈合后出院，这样纠纷才予平息。
手卫生纠纷日益增多
山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院 举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理 脐带造成，医院败诉。
手消毒效果监测标准：
卫生手消毒：≤ 10cfu/cm2 外科手消毒：≤ 5cfu/cm2
手的细菌对照试验
未洗的手 漂洗的手（只用清水）
洗净的手（用皂液）
洗净的手（用消毒剂）
控制医院感染
最简单 最有效 最方便 最经济的方法
洗手！
目前国内手卫生的挑战
知易行难
手卫生的依从性低下对医院感染 预防工作带来巨大的压力
医务人员手卫生依从性低的主要原因
人：思想重视不够、人力资源不足、个体素质差异 机：手卫生设施数量不足、设计不合理、维护管理欠到位
法：培训欠到位、考核机制欠完善、监管措施不得力 料：经费不足、成本核算、人为限制洗手、干手用品投入量 环：手卫生产品包装、安装位置、性能接纳认可的程度
实施规范化手卫生管理势在必行
虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿 透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能是有限的
（Hand Hygiene）
hy 为什么？ 是什么？ 什么时候？ 怎么做？
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手卫生设施
洗手方法 卫生手消毒方法
外科洗手方法
一般手卫生设施
洗 手 池
水 龙 头：非手触式（重点科室）
• 湿手 • 取液
注意事项
1、在流动水下，使双手充分淋湿。取 适量、肥皂(皂液)，均匀涂抹至整 个 手掌、手背、手指和指缝。 2、认真揉搓双手至少15秒钟，整个洗 手过程应在40~60秒。 3、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和 指关节等部位。 4、注意随时清洁水龙头及方式。
• 揉搓及其方法：
• 冲洗 • 干燥 • 护肤
流 动 水 清 洁 剂：皂液（容器应一次性使用） 干手用品：纸巾、无菌毛巾 速干手消毒剂
洗手流程图
治疗室不合格手卫生设施
重点部门不合格手卫生设施
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
在病区和诊室，请立即停用固体皂！ 使用肥皂洗手,应将肥皂干保存!
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g
洗手方法
3、要善于开发领导，取得支持，不断改善手卫生设施，配备足 够数量的洗手池，提供清洁剂，完善干手设施等，使医务人 员做到洗手高效、方便易行 。
实施规范化手卫生管理势在必行
4、 积极推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂作用快速、 杀菌效果好，使用方便，可以节约医务人员大量的工作时 间，有利于提高工作效率 。
手卫生与职业防护
宁强县天津医院 何 丽
标准预防
• 认定所有的血液、体液、分泌物、排泄物(除汗液)、 不完整皮肤、黏膜均可能含有感染性因子。
• 接触上述物质者，必须采取防护措施。 • 针对所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施。
标准预防的基本特点
强调患者和医护人员的双向防护
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性 疾病的传播
WHO 2008年提出每年10月15日是“国际洗手日”
2009年WHO将每年5月5日定为“手卫生日”
我国2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》
医务人员手卫生规范
2009年4月，国家卫 生部颁布了我国首个 《医务人员手卫生规范 》，对医务人员该如何 “认真洗手”作出详细 规定，希望以此控制

通过医护人员和病人直接接触而获得或接触病 人附近的环境表面而污染。
暂居菌
角质层
真皮


又称为种植菌落，存在于皮肤较深层； 消毒5小时后皮肤表面 不易被机械的擦洗清除； 的细菌数量又会恢复 ！ 长时间保持稳定； 人体皮肤的永久居民； 较少成为院感致病源；但可以在无菌体腔、眼睛或非完整皮 肤内引起感染； 如凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌 属等。
1、医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生规范化管理的关键
问题所在。作为感染管理专职人员，首先应着力强化医务人 员手卫生意识，不断提高手卫生的依从性和洗手正确率。