制作与使用说明
一、公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法实施条例》第一百零三条的情形，依据《行政许可法》第六十九条第一款规定，撤销机动车登记或者驾驶许可时使用的文书。
二、制作文书时，可以依据撤销行政许可的内容，选择记载机动车信息、机动车驾驶证信息。
三、“当事人签名栏”由当事人签名。
四、通过电子档案保存的，可不制作存档联。
××市公安局交通警察分局
公安交通管理撤销机动车登记／驾驶许可决定书
×公交撤字〔××××〕第××××号
机动车驾驶人：联系方式：
机动车驾驶证号：
机动车码：
机动车类型：发证机关：
因当事人有，依据《道路交通安全法实施条例》第一百零三条，《行政许可法》第六十九条规定，决定撤销：
□机动车登记□机动车驾驶许可
依据《道路交通安全法实施条例》第一百零三条规定，三年内不得申请：
□机动车登记□机动车驾驶许可。
如不服本决定，可以在收到本决定书之日起60日内向
申请行政复议；或者在6个月内向人民法院提起行政诉讼。
（公安机关交通管理部门盖章）
年月日
当事人签名：年月日
备注：
一式二份，一份送达当事人，一份留存