3.生长方式：颅内肿瘤有扩张性生长、浸润性生长、弥漫 性生长、多灶性生长，和扩张兼有浸润性生长等多种形 式；
目前常用的有效治疗方法
手术是目前治疗颅内肿瘤最重要最基本的方法。但因 为肿瘤生长位置、大小、生长方式、病理类型、生物学行 为，以及如何保护CNS的重要功能等诸多因素的限制，所 以“最大范围安全切除瘤体 ”在很大程度上无法完整实现。 同时血脑屏障碍的存在，使化疗药物很难进入脑组织。所 以术后放射治疗作为颅内恶性肿瘤术后治疗的必要补充， 就显得愈来愈重要。
松果体生殖细胞瘤 松果体非生殖细胞瘤 淋巴瘤
最大限度切除 最大限度切除
最大限度切除
活检/诊断放疗 最大限度切除
活检
术后RT(54Gy) 术后CS(36Gy) 局部加量(至50～60Gy) 术后CS(36Gy) 局部加量(至54～60Gy) CSI(36Gy)局部加量 （54Gy） 术后RT(54Gy) CSI(40Gy)局部加量 (至60Gy)
WHO分级
III级 IV级 IV级 IV级 III级
III级
III级
III级
ICD-O 分级
9401/3 9440/3 9441/3 9442/3 9381/3
9451/3
9382/3
9392/3
颅内肿瘤的病理特点
1.颅内肿瘤因缺乏淋巴管，所以无淋巴转移，同时血行转 移也较为罕见；
2.种植性转移是颅内肿瘤最多常见的播散方式，多见于髓 母细胞瘤，室管膜母细胞瘤等；
现代放射治疗系统
利用放射线在最大限度保护正常组织的基础上， 杀灭肿瘤细胞的一种临床肿瘤治疗的手段。
病理类型和放射敏感性的关系
⑴ 高度敏感肿瘤：生殖细胞瘤，髓母细胞瘤； ⑵ 中度敏感肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤，室管膜瘤和松果
体瘤； ⑶ 低度敏感肿瘤：星形细胞瘤，胶质母细胞瘤。
常见的原发CNS肿瘤的治疗原则
III 和IV级胶质瘤 （根据2007年中枢神经系统肿瘤分类）
星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性星形胶质细胞瘤 胶质母细胞瘤 巨细胞型胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑胶质瘤病 少突胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突胶质细胞瘤 少突－星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突－星形胶质细胞瘤 室管膜上皮来源的肿瘤 间变性室管膜瘤
不提倡 提倡
提倡
不提倡 提倡 提倡
中枢神经肿瘤照射技术
1.局部野照射
垂体瘤的术后放疗； 手术切除不彻底的颅咽管瘤的术后放疗； 胶质瘤的术后放疗。 2.全脑照射 原发或继发淋巴瘤； 单发或多发脑转移瘤； 多灶性恶性胶质瘤。 3.全中枢神经系统照射 松果体生殖细胞瘤； 恶性室管膜瘤； 髓母细胞瘤。
胶质瘤的放射治疗
胶质瘤的立体定向放疗
同时靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及，在其边 缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。该方 法既不同于外科手术， 也不同于常规放疗及 各种近距离放疗。
Gamma knife
X-ray knife
胶质瘤的立体定向放疗
SRS\SRT的适应症 体积较小且边界清晰的病变，直径不超过3cm，在技术
靶区内高剂量分布与肿瘤靶区形状一致或相似；
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
靶区的定位最准确且重复性最好。
胶质瘤的术后三维适形放疗
胶质瘤的术后三维适形放疗
增强MRI图像融合技术是勾画靶区的基础
胶质瘤的立体定向放疗
概念：颅脑疾病立体定向放射外科/治疗是指将颅内某一局 限性病变作为靶区, 并以该靶区为中心， 使高能放射线聚焦于该靶区而进行的单 次或分次照射，从而导致局灶性破坏， 达到治愈疾病的目的。
组织学类型 纤维型星形细胞瘤
低度恶性星形细胞瘤
间变型星形细胞瘤 多型性胶质母细胞瘤 脑干胶质瘤 低度恶性少突胶质瘤 高度恶性少突胶质瘤
外科手术 最大限度切除
最大限度切除
最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除
放射治疗
化学治疗
全切者无需术后RT / 不提倡 残留者局部RT（54Gy）
Cancer， 1981;47:649–52 J Neurosurg， 1978;49:333–43
总生存率（%）
术后放疗可延长恶性胶生存期： A组=3.2个月 B组=4.3个月 C组=8.1个月 D组=8.0个月
A
B
C
D
总生存期（月） A组:手术+最佳支持治疗；B组:手术+BCNU；
全切者无需术后RT / 残留者局部RT（54Gy） 不提倡
术后RT（60Gy）
术后RT（60Gy） 术后RT（54Gy） 术后RT（54Gy） 术后RT（60Gy）
提倡 提倡 不提倡 不提倡
提倡
常见的原发CNS肿瘤的治疗原则
组织学类型
外科手术
放射治疗
化学治疗
低度恶性室管膜瘤 间变型室管膜瘤
髓母细胞瘤
上易使照射剂量分布均匀，半影区陡降以保证边缘锐利。病 变直径3～4cm者，应降低剂量。
胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发 性颅内肿瘤。 WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为 Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。
近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率 约为1.2%，老年人群尤为明显。
胶质瘤的放射治疗
恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益。 Kristiansen 等和 Walker等的两个多中心III期临床试验结果表明：放疗组和支 持治疗组生存时间分别为9个月vs.3.5个月；10.5个月vs.5.2 个月，其差异具有统计学意义。
脑胶质瘤的放射治疗
常见的原发CNS肿瘤的WHO病理分类
神经上皮来源肿瘤 星形细胞瘤 间变型星形细胞瘤 多型性胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 间变型少突胶质细胞瘤 少突胶质星形细胞瘤 间变型少突胶质星形细胞瘤 室管膜瘤 间变型室管膜瘤 髓母细胞瘤
脑膜起源肿瘤 脑膜瘤 不典型脑膜瘤 间变型脑膜瘤 血管母细胞瘤 其它肿瘤 恶性淋巴瘤 生殖细胞瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 脊索瘤
C组:手术+放疗；D组:手术+BCNU+放疗
J Neurosurg 1978; 49: 333 - 43
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
肿瘤靶区在一定范围内得到的放射剂量最大； 靶区外正常组织所受照射的剂量最小；
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：