CHA2DS2-VASc评分 对CHADS2评分为1分的患者进一步划分
• 该研究分析纳入4670例AVERROES、ACTIVE-W、ACTIVE-A研究中阿司匹林单药或阿司匹林联 合氯吡格雷且CHADS2评分为1的患者
• CHADS2评分为1的患者中，仅26%的患者CHA2DS2-VASc评分为1 • CHA2DS2-VASc评分系统纳入的额外风险因素明显增加卒中和非CNS全身性栓塞风险
✓ 2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南取代2006 ACC/AHA/ESC房颤管理指南，其次对2011 ACCF/AHA/HRS房颤管理指南进行更新
✓ 2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南对卒中风险 评估、何时使用阿司匹林、NOACs及导管消融 等问题进行了更详细的描述
January CT，et al.J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01739-2.
字母
临床特点
H 高血压 A 肝、肾功能异常(各1分) S 卒中史 B 出血史 L INR值波动 E 老年(如年龄＞65岁) D 药物或嗜酒(各1分)
积分≥3分为高危患者
计分
1 1或2
1 1 1 1 1或2 最高值9分
• 评分为0~2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时 提示患者出血风险增高
2014 AHA ACC HRS 房颤管理指南解读
近年来，房颤管理指南不断更新
✓ 2012 ESC心房颤动指南 ✓ 2012 美国胸科医师协会ACCP-9指南 ✓ 2012 英国NICE心房颤动指南 ✓ 2012 加拿大心房颤动指南 ✓ 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识 ✓ 2012 房颤抗凝治疗中国专家共识 ✓ 2013 EHRA非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂临床实践指南
1. Lip GY，et al.Chest. 2010 Feb;137(2):263-72. 2. Olesen JB，et al.Thromb Haemost. 2012 Jun;107(6):1172-9. 3. Mason PK，et al.Am J Med. 2012 Jun;125(6):603.e1-6.
患者比例(%)
CHA2DS2-VASc评分
Coppens M，et al. Eur Heart J. 2013 Jan;34(3):170-6.
特性 年龄 <65岁 65—<74岁 ≥75岁 既往外周动脉疾病或MI 无 有 性别 男性 女性
校正风险比(95%CI)
1 1.90(1.38-2.64) 2.24(1.42-3.38)
2014 AHA/ACC/HRS 指南明确推荐 使用CHA2DS2-VASc评分系统评估卒中风险
• 2014 AHA/ACC/HRS 指南明确推荐:非瓣膜性房颤患者，推荐使用CHA2DS2-VASc 评分系统评估卒中风险
• 2012 ESC指南：卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素， 其余则为与临床相关的非主要危险因素
基于危险因素的CHA2DS2-VASc评分
危险因素
心力衰竭/左心室功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 卒中/短暂性脑缺血发作/血栓－栓塞 血管疾病 年龄65－74岁 性别因素(如女性)
最多得分
评分
1 1 2 1 2 1 1 1
9
January CT，et al.J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01739-2. European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253
CHA2DS2-VASc评分系统的优点
1 CHA2DS2-VASc评分系统提高对血栓栓塞风险的预测能力1
2
CHA2DS2-VASc评分系统与CHADS2评分系统相比，能显著改良中、 低危卒中的分类2
CHA2DS2-VASc评分系统与CHADS2评分相比，对抗凝治疗的建议更
3 明确；许多患者，特别是老年女性患者，对低危到高危的风险类型进 行了重新分化3
目录
• 指南对抗凝的推荐
卒中风险和出血风险评估 房颤患者血栓栓塞预防的选择
• 指南对室率控制及节律控制的推荐
既往指南推荐使用CHADS2评分评估卒中风险
美国ACCP-91、 2012加拿大房颤指南2及2012房颤抗凝治疗中国专家共识3 仍继续推荐CHADS2评分
1. You JJ et al. Chest 2012;141(2 suppl)：e531S-75S. 2. Canadian Journal of Cardiology.2012;28:125–136. 3. 中华医学会心血管病学分会等.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.
1 0.97(0.65-1.41)
1 1.32(1.00-1.75)
2014 AHA/ACC/HRS 指南 仍推荐使用HAS-BLED评分评估出血风险
2014 AHA/ACC/HRS 指南1、2012 ESC指南2、 加拿大房颤指南3、房颤抗凝治疗中国专家共识4推荐
使用HAS-BLED评分评估出血风险
卒中风险(%)
随CHA2DS2-VASc评分增高，卒中风险不断增加
• 随着CHA2DS2-VASc评分的增高，卒中风险也不断增加
CHA2DS2-VASc评分
January CT，et al.J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01739-2. Lip GY, Tse HF, Lane DA. Atrial fibrillation. Lancet. 2012;379:648-61.
风险分层
评分
低危
0
中危
1
高危
≥2
房颤患者卒中预防策略
CHADS2 中危
低危
预防策略
口服抗凝药物 阿司匹林（75~100mg,qd) 或 口服抗凝药 物 无需治疗
•在常规监测INR的情况下，中高危房颤患者长期使用华法林的疗效已经 经过多个临床试验证实，要优于安慰剂，阿司匹林，阿司匹林+氯吡格雷。