儿科补液病案例题
病案：患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。

12小时无尿，呼吸深大，前区、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。

体重7kg, 血活Na 135mmol/Lo
Hco3 - 12mmol/L 。

一、该患儿的诊断有哪些？
二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？
解答
一、诊断：1、重度脱水；依据：①有腹泻病史，导致失水。

②无尿，呼吸深大，
眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。

2 、等渗性失水；依据：血活Na135mmol/LNa<130为低渗脱水,130<Na<150
为等渗脱水,Na>150为高渗脱水)
3、酸中蠹；依据：HccT 12mmol/L
二、补液
1、三定：定量，定性，定速
①定量：重度脱水补液总量150〜180ml/kg
中度脱水补液总量120〜150ml/kg 轻度脱水补液总量90〜120ml/kg 该患儿补液总量为(150〜180ml/kg) X 7kg=1050〜1260ml
②定性：该患儿为重度等渗脱水。

③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速
阶段和维持阶段。

i、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，
该患儿应用20ml/kg x 7kg=140ml的等张液，在30〜60min内补液。

ii、快速阶段：(总补液量-扩容量)士2
该患儿应用【(1050〜1260) -140】士2=455〜560ml的1/3〜2/3张溶液
在8〜12h补液。

iii、维持阶段：(总补液量-扩容量)士2
该患儿应用【(1050〜1260) -140】士2=455〜560ml的1/3〜1/5张溶液
在12〜16h补液
2、纠正酸中蠹
所需碱溶液mol数=BE^ 0.3 X体重kg (婴儿BE=-7〜-1 )
该患儿所需碱溶液mol数=(-7〜-1 ) X0.3 X 7=14.7〜2.1mmol
1ml 5%NaHCO3=0.6mmol
故所需5%NaHCO3=-BW.5 X 体重=(7〜1) X 0.5 X 7=24.5 〜3.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3
故所需 1.4%NaHCO3=85.7512.25ml
给药应稀释成1.4%NaHCO第药而不直接用5%NaHCO耽给半量，即42.875〜6.125ml复查血气后调整剂量。

3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁
补钾：3mmol/kg,该患儿补钾量为 3 x 7=21mmol,浓度<0.3%,速度
<0.3mmol/kg/h,该患儿速度小丁2.1mmol/h
补钙：10晰萄糖酸钙1〜2ml/kg ,该患儿应补钙7〜14ml
补镁：25咖酸镁0.1ml/kg/次该患儿补镁0.7ml/次q6h。