– 假如有自主呼吸但是触发的次数低于后备频率表现为辅助或 控制压力通气混合：波形显示两种：没有（压力波形起始部 没有压力下降）和有自主触发（压力波形起始部压力下降） ，呼吸有不规律出现的情况
– 假如有自主呼吸且自主呼吸触发次数超过后备频率表现为完 全的辅助压力控制通气：每个波形都显示有同步触发（压力 波形起始部压力下降）， 呼吸不规律出现，由自主呼吸控制
– 假如有自主呼吸但是触发的次数低于后备频率表现为辅助或 控制压力通气混合：波形显示两种：没有（压力波形起始部 没有压力下降）和有自主触发（压力波形起始部压力下降） ，呼吸有不规律出现的情况
– 假如有自主呼吸且自主呼吸触发次数超过后备频率表现为完 全的辅助压力控制通气：每个波形都显示有同步触发（压力 波形起始部压力下降）， 呼吸不规律出现，由自主呼吸控制
• 无狭义的或精确定义的压力控制模式 – 定压的辅助/控制通气 CMV-PCV(P-A/CMV) – 定义：以压力为每次吸气的目标 、以时间为切换标准、 设定最低后备频率、允许患者触发的一种呼吸模式
压力控制模式工作原理（算法）
• 通气目标
– 医生/操作者设定吸气气道压力PCV
• 切换
– 医生/操作者设定时间切换（吸气时间）Ti – 后备切换标准：当实际气道压力超过高压报警，呼吸机出于保护
自主呼吸触 发指示
压力控制模式的实际运行之二
存在自主呼 吸并且触发 超过了设置 的后备频率 ！
自主呼吸触发
实际频率大于后备频率，呼吸不均匀出现，在压力波形起始点应有压力下降以及自 主呼吸触发指示灯闪烁表示存在自主呼吸，压力波形和吸气相时间几乎一致，流速 波形为峰值不固定（潮气量可变）的减速波。
调
– 吸气峰流速（减速波）及其下降斜率是变化的 – 分钟通气量是变化的，因为潮气量和实际呼吸频率是变化的
压力控制模式的实际运行
操作者设定： PCV,Ti,RR,触 发
取决于设定 参数和呼吸 力学： Vt，Ve， PF
压力控制通气的实际运行之一
没有自 主呼吸！
以压力为目标：吸气压力固定25 cm H2O（PEEP之上20 cm H2O ）、吸气时间恒定，压力波形起始点未见 压力下降（触发指示灯未闪烁）、呼吸波形等距离出现、实际频率=后备频率表示没有自主呼吸，压力波形 有平台，流速波形为峰值不固定（潮气量变化）的减速波。
气 血 流 比 失
通
换气障碍
弥 散 障 碍
呼吸衰竭
发病机制和病理生理
Ventilation-perfusion mismatching
Diffusion disorders
Restrictive ventilatory disorders
Obstructive ventilatory disorders
压力控制模式工作原理（算法）
• 气道压力上升时间/上升斜率
– 医生/操作者设定从吸气末压力水平（PEEP）或自主呼吸触发开始、达 到预设的压力目标所需要的时间或速度
– 缩短上升时间或调陡上升斜率，相当于提高吸气峰流速
• 非设置或非独立的参数，依赖于上述其他参数及患者的呼吸 力学而动态变化
– 潮气量 – 改变吸气压力、吸气时间、压力上升时间/斜率可以影响潮气量 – 患者呼气阻力、顺应性改变将影响潮气量 – 也就是说气道压力是恒定的而流速/潮气量是变化的
– 由于实际的呼吸频率随自主呼吸变化并可能超过后备频率， 因而实际的吸呼比
潮气量/分钟通气报警
高压报警触发！
• 各种原因（阻 力、顺应性、 痰堵、管路打 折）均可导致 高压报警，为 演示模拟故， 本例为高压报 警线设置过低
作用，将中断吸气切换到呼气相，显示高压报警和实际吸气时间 短于预设的吸气时间
• 吸气触发
– 医生/操作者设定压力或流量触发，探测自主呼吸用力，并与自主 呼吸同步
– 设定的后备频率在没有自主呼吸或自主呼吸触发频率不足时，可 以触发（时间触发）呼吸机吸气用力
• 后备频率
– 医生/操作者设定后备频率，保证最低的实际通气频率
碍
障
气
通
性
制
限
通气障碍
碍
障
气
通
性
塞
阻
压力控制模式参数设置及其意义
• 吸气压力 – 从操作者主动调控（自主呼吸用力、顺应性、阻力 不能从呼吸机调控）的角度看，改变该设置将增大 或减小通气的力度亦即潮气量 – 一般范围为8-25 cmH2O，尽量不要使平台压超过 30cm H2O – 增加或减少吸气压力相应地增加或减少潮气量并影 响CO2排出/氧合，所以可以依据血气分析，进一 步精细调节 – 在压力设定不变之后潮气量是不断变化的，因为自 主呼吸用力、顺应性/阻力总在每次呼吸都发生变化
– 由于实际的呼吸频率随自主呼吸变化并可能超过后备频率， 因而实际的吸呼比也会相应变化而与设定值不一样
压力控制模式参数设置及其意义
• 吸气时间
– 在定压的辅助/控制模式下，用户设定的是一个后备频频率， 亦即是辅助和/或控制模式
– 假如没有自主呼吸变现为完全的压力控制通气：表现为完全 控制通气，压力波形固定（定压），频率固定等于设定的后 备频率（没有自主呼吸触发）
压力不变
压力控制模式参数设置
峰流速和 潮气量可 能变化
压力控制模式参数设置及其意义
• 呼吸频率
– 在定压的辅助/控制模式下，用户设定的是一个后备频频率， 亦即是辅助和/或控制模式
– 假如没有自主呼吸变现为完全的压力控制通气：表现为完全 控制通气，压力波形固定（定压），频率固定等于设定的后 备频率（没有自主呼吸触发）
压力控制通气模式
Pressure Assist/Control Mechanical Ventilation (P-A/CMV)
压力控制模式
• 广义的压力控制有时被理解为压力控制呼吸方式，亦即以 压力为通气目标的呼吸方式，可以包括诸多以压力为控制 变量（独立变量）的所有呼吸模式 – 定压的辅助/控制通气 CMV-PCV(P-A/CMV) – 压力支持通气 PSV – 定压的同步间歇指令通气 PCV-SIMV(P-SIMV) – 双相气道正压 BIPAP（双水平气道正压Bi-level） – 气道压力释放通气 APRV – 持续气道正压 CPAP