附表4
工程基本情况表
注：该栏目填写新建小区的社区活动用房建设情况，未尽事宜均在“其它”栏中予以说明。

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—2 —
—3 —
附表5
工程质量首次监督抽查记录
—4 —
—5 —
附表6
工程质量监督计划
工程报监号：
一、工程概况：
工程名称：，工程地址：
结构形式：，层数层（其中地上层，地下层），建筑面积m²。

建设单位：，勘察单位：，设计单位：，施工单位：，监理单位：。

二、监督组织
该工程由为项目质量监督工程师，具体负责本工程质量监督的联络、管理与督办工作。

三、监督计划
1、对工程随机进行监督抽查，每个重要分部（子分部）工程施工过程的监督抽查不少于1次（主体结构每10层不少于1次），装饰装修施工阶段每2个月不少于1次。

抽查主要内容为：质保体系建立及运行情况，工程图审及设计变更情况，方案的制定、审核、审批及执行情况，按图施工情况，工程原材料、构配件和设备的进场验收和见证取样复检情况，工程施工记录资料、第三方验证检测及专家论证情况，以及工程外观实体质量情况等；并根据工程具体情况，对工程原材料、构配件质量和工程实体质量进行抽测。

—6 —
2、对工程重要分部（子分部）工程质量验收工作进行监督抽查。

抽查的主要内容为：验收程序、建设各方验收意见、工程实体质量和工程资料等。

3、对工程质量竣工验收应同步现场监督。

监督主要内容为：验收应具备的条件、验收程序、建设各方验收意见、工程资料、工程实体质量和住宅工程分户验收情况等。

4、本工程的重点监督部位、重点监督内容、拟到场次数安排详见附表《重点部位监督计划表》。

项目监督工程师：审批人：
制定日期：审批日期：
—7 —
重点部位监督计划表
注：重点部位的监督计划由监督机构根据工程的特点和施工实际情况进行制定和调整。

—8 —
附表7
工程质量监督抽查记录
—9 —
—10 —
附表8
重要分部（子分部）验收监督抽查记录
验收部位：
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—12 —
工程质量整改通知单
工程报监号：
质监（）整改第（）
：
你单位建设的工程，根据年月日的抽查存在以下问题：
通知单接受人签字：
注：此表一式三份，建设（监理）、施工单位各一份，监督站存档一份。

—13 —
住宅工程质量分户验收监督抽查记录
监督工程师：
—14 —
工程局部暂停施工通知单
工程报监号：
序号：
：
你单位工程，我站监督检查中发现存在：
等质量问题，经研究责令停止的施工，并立即整改。

整改情况报我站复查。

特此通知
监督工程师：审核人: 审批人：
签收人：
（盖章）
年月日
注：此表一式四份，建设（监理）、施工各一份、监督站存档二份。

—15 —
附表12
武汉市建设工程质量不良行为记录
监督工程师：当事人：
记录时间：年月日年月日—16 —
验证检测通知单
工程报监号：
：
根据国务院《建设工程质量管理条例》等规定，工程，因
□1、未按国家有关规定办理工程质量监督手续；
□2、质量监督控制点检查应通知质监站而未通知；
□3、工程质量控制资料不完整、不真实；
□4、建筑材料、混凝土及砂浆试块、构配件、设备和预拌砼使用前未经检验或检验不合格；
□5、涉及结构安全或重要部位未进行结构实体检验；
□6、涉及结构安全或重要使用功能的实体质量有严重缺陷或监督抽测结果不符合要求；
□7、质量检测应执行见证取样而未执行；
□8、
□9、
需要进行验证检测。

现责成你单位会同设计单位制定相应的检测方案，于年月日前，到法定检测单位办理质量检测手续。

检测项目及具体要求见下表，检测结果及时报我站。

_质量监
督站（盖章）
年月日签收人：电话：
注：本表一式3份，质监站、责任单位、检测单位各1份。

—17 —
工程复工申请
（质量监督机构）：
根据你站年月日发出的编号《工程局部暂停施工通知单》的要求，工程现已整改完毕，申请复工。

特此报告。

建设项目负责人：总监理工程师：项目经理：
建设单位（盖章）监理单位（盖章）施工单位（盖章）年月日年月日年月日
质监机构签收人：
年月日
注：本报告须附《工程质量整改完成报告》及附件。

—18 —
附表15
工程复工通知单
工程报监号：
序号：
：
你单位报送的已收悉，经我站复查，
同意复工。

特此通知
监督工程师：审核人: 审批人：
签收人：（章）
年月日注：此表一式四份，建设（监理）、施工各一份、监督机构存档二份。

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附表16
工程质量竣工验收监督记录
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附表17
工程质量监督报告
工程报监号
工程名称
监督单位
监督报告日期：年月日
—21 —
—22 —
—23 —
主题词：城乡建设质量管理通知
抄送：各区建管（质监）站。

武汉市城乡建设委员会办公室2012年7月31日印发—24 —。